Dica do autor: A comunicação interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum, representando cerca de 30% a 35% das malformações cardíacas. Em casos com defeitos de tamanho moderado a grande, os sintomas geralmente surgem entre o 2º e o 3º mês de vida, quando a resistência vascular pulmonar fisiologicamente diminui, aumentando o shunt esquerda-direita e gerando hiperfluxo pulmonar.

Os principais achados clínicos incluem:

• Sudorese durante as mamadas (sinal precoce de esforço cardiorrespiratório),
• Taquipneia e taquicardia persistentes,
• Baixo ganho ponderoestatural,
• Sopro holossistólico audível em borda esternal esquerda baixa (característico da CIV),
• Hepatomegalia discreta, como sinal de congestão sistêmica.

A ausência de cianose, a saturação normal e o sopro característico reforçam a suspeita de shunt acianogênico. O exame de escolha para diagnóstico e avaliação da repercussão hemodinâmica é o ecocardiograma com doppler colorido, que permite visualizar o defeito septal, quantificar o fluxo e orientar a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose pulmonar não causa hiperfluxo pulmonar, e geralmente o sopro é sistólico ejetivo em foco pulmonar (2º EIE), com irradiação para dorso, o que não condiz com o sopro holossistólico em foco tricúspide. Além disso, o quadro clínico não sugere obstrução à saída do ventrículo direito.

Alternativa B: CORRETA. A descrição clínica é altamente compatível com CIV com repercussão hemodinâmica: sopro holossistólico em borda esternal esquerda baixa, taquipneia, sudorese nas mamadas e baixo ganho ponderoestatural. O exame diagnóstico de escolha é o ecocardiograma com doppler, que confirma o diagnóstico e guia a abordagem terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. A cardiomiopatia hipertrófica costuma se manifestar com hipertrofia ventricular sem dilatação, podendo cursar com sinais de obstrução ao fluxo de saída do VE. Não é comum apresentar sopro holossistólico ou hiperfluxo pulmonar, e o quadro clínico descrito não é típico. Além disso, iniciar propranolol sem confirmação diagnóstica é inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. A persistência do canal arterial (PCA) também pode causar hiperfluxo pulmonar, mas o sopro é geralmente sistólico contínuo (“em maquinária”) no foco pulmonar. O exame de imagem de escolha inicial não é angiotomografia, mas sim ecocardiograma, inclusive para PCA.

Alternativa E: INCORRETA. A miocardite viral pode cursar com insuficiência cardíaca e sintomas inespecíficos, mas não costuma gerar sopro holossistólico. A ausência de sinais de infecção aguda, a cronologia dos sintomas e a presença de baixo ganho ponderoestatural tornam essa hipótese menos provável.

Resposta: Alternativa B