Dica do autor: O quadro descrito é típico de diarreia inflamatória grave: muco e sangue nas fezes, dor abdominal, febre, tenesmo, perda de peso rápida, leucocitose com desvio à esquerda e hipoalbuminemia apontam para processo inflamatório intenso do cólon. Nesses casos o objetivo inicial é estabilizar o paciente (hidratação, correção eletrolítica, controle de hemorragia e sinais de sepse) e esclarecer etiologia: colites infecciosas invasivas, colites por Clostridioides difficile, colites por CMV (em imunossuprimidos) e doenças inflamatórias intestinais (retocolite ulcerativa, doença de Crohn) estão no topo do diagnóstico diferencial. A diferenciação clínica é difícil só pelo quadro; exames de fezes (coprocultura, pesquisa de toxina C. difficile, exame parasitológico, pesquisa de leucócitos ou lactoferrina), testes sorológicos/virológicos quando indicado, imagem abdominal para avaliar dilatação/complicações e, crucialmente, exame endoscópico com biópsias para histologia são necessários. Atenção: em paciente com toxicidade sistêmica ou dilatação colônica, a conduta endoscópica deve ser cuidadosa — muitas vezes inicia-se por retossigmoidoscopia flexível com biópsias, ficando a colonoscopia total para momentos de menor risco, para evitar perfuração. Em suma: pensar em DII desde o começo, investigar infecção concomitante e usar endoscopia guiada pela condição clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A diarreia aguda secretória costuma provocar perdas volumosas sem sangue, sem dor abdominal importante nem tenesmo; caracteriza-se por alto débito aquoso e não melhora com jejum. Neste caso há evidência de inflamação (sangue, pus, febre, tenesmo, leucocitose), portanto não se trata de quadro predominantemente secretório. Além disso, testes de má absorção não são a primeira investigação diante de diarreia inflamatória aguda/ subaguda com sinais de toxicidade.

Alternativa B: INCORRETA. Não se pode afastar etiologias virais nem condições associadas ao HIV/CMV apenas pelo quadro. Rotavírus é mais típico em crianças; em adultos, vírus entéricos costumam causar quadro autolimitado e menos sangrento. Já CMV pode causar colite hemorrágica em imunossuprimidos ou em pacientes com HIV, e precisa ser considerado quando houver suspeita clínica. Portanto não é correto excluir sistematicamente causas virais ou associações com imunossupressão.

Alternativa C: CORRETA. As doenças inflamatórias intestinais (retocolite ulcerativa e doença de Crohn) devem estar no diagnóstico diferencial em diarreia crônica/inflamatória com perda de peso, febre, tenesmo e alterações laboratoriais inflamatórias. A confirmação exige avaliação endoscópica com biópsias. Na prática, em paciente grave a avaliação endoscópica inicial costuma ser feita por retossigmoidoscopia flexível (por segurança) e, quando possível e seguro, colonoscopia total com biópsias para distinguir DII de colites infecciosas e orientar terapia. Importante também investigar etiologias infecciosas concomitantes antes de iniciar terapias imunossupressoras.

Alternativa D: INCORRETA. Não dá para afastar completamente amebíase ou giardíase: Entamoeba histolytica pode cursar com diarreia sanguinolenta e mucoide e provocar quadro inflamatório colônico; giardíase costuma provocar diarreia mais aquosa e má absorção, menos sangrenta, mas nem por isso pode ser excluída sem testes específicos. Portanto a exclusão requer exames (coprocultura, pesquisa de antígeno, PCR ou exames parasitológicos) e, quando indicado, investigação histológica.

Alternativa E: INCORRETA. É falso que colites bacterianas invasivas não apresentem leucócitos nas fezes; pelo contrário, infecções por Shigella, Campylobacter, E. coli invasiva e Salmonella costumam apresentar leucócitos e sangue nas fezes. No caso descrito há leucocitose periférica e evidência de pus no exame de fezes, o que apoia etiologia inflamatória/invasiva, possivelmente bacteriana ou DII complicada.

Resposta: Alternativa C