Dica do autor: Na prática, síndromes coronarianas agudas sem supradesnível do segmento ST (SCA sem ST) englobam angina instável e infarto agudo do miocárdio sem supradesnível (NSTEMI). O pulo do gato é entender que não se trata de um caso de reperfusão lítica imediata — a prioridade é estabilizar o paciente, reduzir isquemia e prevenir progressão trombótica. Isso passa por analgesia e medidas anti-isquêmicas (nitrato, quando não houver hipotensão), betabloqueador se não houver contraindicação, oxigênio apenas se saturação baixa, e manejo antitrombótico: aspirina imediatamente e um inibidor P2Y12, além de anticoagulação plena (heparina ou alternativas conforme cenário). Estatinas em alta dose devem ser iniciadas precocemente. A decisão sobre estratégia invasiva (cateterismo/angioplastia) depende do risco — estratificações como TIMI/GRACE ajudam a definir tempo: baixo risco pode ser manejo conservador com testes funcionais após estabilização; risco alto tem indicação de abordagem invasiva precoce (horas/dias); situações muito instáveis (angina refratária, instabilidade hemodinâmica, arritmias graves, choque) demandam cateterismo urgente. Trombólise não é indicada em SCA sem supradesnível porque não há oclusão trombótica completa documentada por ECG, e o risco de sangramento supera o benefício. Testes de estresse também não são ferramentas para decidir reperfusão aguda; servem em pacientes estáveis depois da fase aguda. No fim das contas: tratar clinicamente e stratificar para invasão quando indicado — é disso que se trata o manejo inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Trombólise coronariana nas primeiras 12 horas é recomendação clássica para infarto com supradesnível de ST quando não há possibilidade de angioplastia primária em tempo hábil. Em SCA sem supradesnível de ST não se usa trombólise: o ECG não demonstra o padrão de oclusão transmural que justifica fibrinólise, e administrar trombolítico pode aumentar risco de sangramento sem benefício claro.

Alternativa B: INCORRETA. Cateterismo cardíaco com objetivo de reperfusão por angioplastia é uma estratégia importante em SCA sem ST, mas não é necessariamente a abordagem imediata e prioritária para todo paciente. A indicação e o timing dependem do risco clínico: pacientes muito instáveis ou com sinais de alto risco vão para cateterismo urgente; a maioria dos NSTEMI segue estratégia invasiva precoce (horas a dias) após estabilização e anticoagulação/antiplaquetária. Portanto a frase universalizando cateterismo imediato está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve precisamente o manejo inicial padrão: controle da dor e das manifestações isquêmicas (nitratos, beta-bloqueadores quando indicados), antiagregação plaquetária (aspirina + inibidor P2Y12 conforme situação) e anticoagulação plena (heparina ou outra opção conforme protocolo). Esse conjunto estabiliza o paciente e permite estratificar para abordagem invasiva quando apropriado. Complementam-se estatina de alta potência e avaliação de risco para definir tempo da angiografia.

Alternativa D: INCORRETA. Revascularização cirúrgica (cirurgia de revascularização miocárdica) pode ser necessária em determinados padrões anatômicos (três vasos, tronco comum, doença complexa) ou quando a angioplastia não é possível, mas não é o tratamento padrão de urgência para todo SCA sem ST. Além disso, a menção a “sem circulação extracorpórea” sugere técnica off-pump, que não é regra nem indicação imediata na fase aguda. A prioridade inicial continua sendo estabilização e decisão baseada em anatomia coronária e risco.

Alternativa E: INCORRETA. Testes de isquemia por esforço não são pré-requisito para qualquer forma de reperfusão em contexto agudo. No cenário agudo, exames funcionais estão contraindicados ou pouco úteis; em pacientes estabilizados de baixo risco, um teste não invasivo pode guiar necessidade de coronariografia eletiva, mas não se exige antes de uma estratégia de reperfusão quando esta for indicada por quadro clínico/angiográfico.

Resposta: Alternativa C