Dica do autor: Na síndrome do abdome agudo inflamátorio o principal pulo do gato é distinguir dor visceral de dor parietal. A dor visceral surge de órgão oco ou sólido quando há tração, distensão ou isquemia e costuma ser mal localizada (ex.: periumbilical na fase inicial da apendicite). Quando a inflamação alcança o peritônio parietal, a dor fica localizada, intensa e passa a apresentar sinais de irritação peritoneal (defesa, dor à descompressão). Exames complementares ajudam, mas nenhuma prova isolada fecha o diagnóstico: radiografia simples pode mostrar fecalito/appendicolito; ultrassonografia e, sobretudo, TC têm maior sensibilidade e especificidade. Sinais semiológicos — p.ex., sinal do ílio-psoas — são úteis para suspeitar de processos retroperitoneais ou apendicite retrocecal; porém é importante saber como testá‑los corretamente. Em bioquímica, a amilase pode se elevar em pancreatite aguda, mas não é específica: perfurações, isquemia intestinal e outras patologias cirúrgicas também podem elevar amilase; hoje costuma‑se preferir a lipase para maior especificidade na suspeita de pancreatite. No fim das contas, integrar história, exame físico e exames (imagem + laboratorial) é o que fecha o diagnóstico, não um único achado isolado.

Alternativa A: CORRETA. A descrição está certa: dor periumbilical inicial costuma refletir irritação visceral (fibras autonômicas mal localizadas). Na apendicite clássica essa dor migra e se localiza no quadrante inferior direito quando o peritônio parietal é comprometido. O conceito vale também para outras inflamações abdominais, como diverticulite ou processos inflamatórios iniciais de órgãos abdominais.

Alternativa B: CORRETA. A presença de fecalito (appendicolito) na radiografia simples ou, melhor ainda, na tomografia, aumenta bastante a suspeita de apendicite aguda — tem boa especificidade — embora sua sensibilidade seja baixa (nem todo apendicite tem fecalito). Portanto não é patognomônico isolado, mas é um achado forte quando correlacionado com quadro clínico compatível.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado erra no sentido: o sinal do ílio‑psoas não é uma dor que se alivia quando a coxa é fletida contra resistência — ao contrário, a dor costuma ser provocada ao esticar ou ao contrair o psoas. Classicamente testa‑se com extensão passiva do quadril (paciente em decúbito lateral esquerdo e o examinador estende o quadril direito) ou com flexão ativa contra resistência; ambos estressam o músculo psoas e, se houver irritação (ex.: apendicite retrocecal), geram dor. Ou seja: a manobra provoca dor, não alívio.

Alternativa D: CORRETA. Essas condições citadas (porfiria aguda, intoxicação por chumbo, polisserosite, algumas apresentações incomuns de febre reumática) são causas não cirúrgicas e raras de dor abdominal aguda que entram no diagnóstico diferencial. É importante ficar ligado porque produzem dores intensas sem sinais peritoneais claros e exigem abordagem clínica/metabólica em vez de cirurgia em muitos casos.

Alternativa E: CORRETA. A amilase sérica tende a subir na pancreatite aguda, mas não é específica: perfuração de víscera oca, trombose mesentérica, obstrução intestinal e outras condições podem elevar a amilase. A lipase tem maior sensibilidade e especificidade para pancreatite, por isso atualmente é o marcador preferido para confirmar suspeita dessa doença.

Resposta: Alternativa C