Dica do autor: O diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é clínico-imunológico: a classificação clássica se apoia num conjunto de sinais, sintomas e achados laboratoriais bem definidos — pele fotosensível, lesões cutâneas típicas, envolvimento articular, seroso, renal, neurológico, alterações hematológicas e marcadores imunológicos específicos. O pulo do gato é lembrar que algumas manifestações são critérios formais de classificação (ou seja, entram naquela listinha que ajuda a padronizar o diagnóstico), enquanto outras são frequentes na prática clínica mas não constam da lista clássica. Fotossensibilidade, serosite (como pleurite ou pericardite), manifestações neurológicas graves (ex.: psicose) e autoanticorpos altamente específicos (ex.: anti-Sm) fazem parte dessa lista clássica. Já a queda de cabelo é um achado comum e importante na consulta, mas não figura entre os itens da classificação tradicional usada nos exames de residência — embora critérios mais recentes tenham incorporado a alopecia não cicatricial. Ou seja: bater o olho na lista clássica e lembrar dos itens maiores ajuda a resolver rapidinho.

Alternativa A: INCORRETA. Fotossensibilidade é critério clássico de classificação do LES. Clinicamente aparece como eritema cutâneo exacerbado pela exposição solar, geralmente em áreas fotoexpostas; pode se manifestar com eritema malar ou disseminado. É um sinal que conta ponto na lista de critérios.

Alternativa B: CORRETA. Queda de cabelos (alopecia) é um achado comum no LES, mas não faz parte da lista clássica de critérios de classificação adotada nos exames tradicionais — por isso é a exceção pedida pela questão. Atenção: critérios mais recentes passaram a incluir alopecia não cicatricial como item, mas, no contexto da prova, o que vale é a lista clássica em que alopecia não é critério formal.

Alternativa C: INCORRETA. Pleurite é manifestação de serosite e está contemplada entre os critérios clássicos. Clinicamente pode aparecer como dor torácica pleurítica, atrito pleural ou derrame pleural; a presença de serosite (pleural ou pericárdica) é um item de classificação.

Alternativa D: INCORRETA. Psicose entra nas manifestações neurológicas graves do LES e é incluída nos critérios clássicos (junto com convulsões). É menos comum que achados cutâneos ou articulares, mas quando presente tem valor diagnóstico na lista tradicional.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-Sm positivo é um critério imunológico clássico e bastante específico para LES. Apesar de pouco sensível (nem todo paciente tem), sua positividade é considerada um forte elemento a favor do diagnóstico dentro da listinha de critérios.

Resposta: Alternativa B