Dica do autor: Quando você vê uma lesão crônica em área fotoexposta, em pessoa idosa, que cresce lentamente e apresenta bordas translúcidas, perláceas e telangiectasias finas, tem que pensar primeiro em carcinoma basocelular (CBC). O CBC é o câncer cutâneo mais comum, de crescimento localmente invasivo e lento, raramente faz metástase, mas causa destruição tecidual se não tratado. Clinicamente há variantes: a forma nodular (a mais clássica) aparece como nódulo perláceo com margem translúcida e vasos em tela; pode ulcerar no centro (o famoso "úlcera roedora"). A forma superficial é escamosa e eritematosa; a esclerodermiforme é imitatória e com cicatriz endurecida. O pulo do gato no exame é bater o olho: periferia perlácea + telangiectasias + tendência a sangrar com remoção da crosta = CBC nodular ulcerado. Confirmação é por biópsia e o tratamento varia conforme tamanho e local — excisão com margens, cirurgia de Mohs em áreas estéticas/funcionais, curetagem/eletrocoagulação em lesões selecionadas ou terapias tópicas/ fotodinâmica em lesões superficiais; radioterapia para quem não pode operar.

Alternativa A: INCORRETA. Melanoma maligno costuma apresentar alteração pigmentada (ou história de mudança de uma pinta), assimetria, bordas irregulares, cores heterogêneas e crescimento relativamente rápido. Embora existam melanomas amelanóticos, eles raramente exibem a margem perlácea translúcida com telangiectasias típica do CBC. Além disso, o sangramento ao remover crosta não é o achado mais característico do melanoma; a história de anos de crescimento lento e a descrição clínica favorecem CBC, não melanoma.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma espinocelular (CEC) pode ulcerar e sangrar e também aparece em áreas fotoexpostas, mas tende a ser mais hiperqueratótico, com superfície escamosa ou crostosa, margens menos translúcidas e mais inflamadas. O CEC cresce mais rápido que o CBC e tem maior risco de metastização. A borda perlácea e a presença de finas telangiectasias em torno do nódulo são muito mais sugestivas de CBC do que de CEC.

Alternativa C: CORRETA. Os achados descritos — nódulo perláceo de crescimento lento na fronte de um idoso, bordas translúcidas com telangiectasias finas, ulceração central recoberta por crosta que sangra quando removida — são o retrato-rachado clássico do carcinoma basocelular nodular ulcerado (o chamado "roedor"). A apresentação, a topografia (área fotoexposta) e o comportamento local encaixam direitinho com CBC, por isso essa é a alternativa certa.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoma epitelioide é uma neoplasia rara, geralmente em jovens adultos, que costuma surgir em extremidades e apresenta nódulos subcutâneos múltiplos, frequentemente ulcerados em estágios avançados. Não é a primeira hipótese em lesão solitária, perlácea e com telangiectasias em fronte de idoso. Além disso, o padrão clínico descrito não é compatível com o comportamento típico desse sarcoma.

Alternativa E: INCORRETA. Granuloma piogênico (lobular capilar) é uma lesão vascular que sangra com facilidade e pode ter crosta, mas costuma crescer rápido, ter uma aparência exuberantemente vascular, brilhante, muitas vezes pediculada ou sobressaliente, e é mais comum em pele e mucosas de qualquer idade. Não apresenta as bordas translúcidas perláceas nem as telangiectasias finas que orientam para CBC, nem o histórico de crescimento crônico ao longo de anos.

Resposta: Alternativa C