Dica do autor: A sífilis na gestação é um tema em que o pulo do gato é lembrar: penicilina é a única opção comprovadamente capaz de tratar a mulher e prevenir a infecção fetal. O diagnóstico e o seguimento utilizam testes não treponêmicos (VDRL/RPR) para monitorar a resposta terapêutica — os títulos devem cair em pelo menos quatro vezes (ex.: de 1:64 para 1:16) após tratamento adequado. A transmissão vertical depende do grau de espiroquetemia materna: é muito mais provável nas fases recentes (primária, secundária e latente precoce) e muito menos nas fases tardias/terciária. Em gestação, atenção: alterações fisiológicas (aumento do volume plasmático, ou “hemodiluição”) interferem na interpretação sorológica e na farmacocinética, dificultando a avaliação do sucesso terapêutico; por isso é fundamental documentar tratamento correto, avaliar quedas de títulos e repetir sorologia. Para gestantes alérgicas à penicilina, o caminho seguro é a dessensibilização seguida de penicilina — alternativas orais como eritromicina não protegem o feto, porque não atravessam adequadamente a placenta. Em resumo: benzilpenicilina/penicilina benzatina é o tratamento de escolha na gestação; a gestão exige atenção à fase da doença, ao tempo de gestação, e ao seguimento sorológico cuidadoso.

Alternativa A: INCORRETA. Traz I, II e IV. O item I (uso de penicilina benzantina) é parcialmente correto ao indicar penicilina como escolha na gestação, mas o regime descrito (duas séries de 2.400.000 UI com intervalo de 1 semana) não é a forma clássica para todas as apresentações; portanto a combinação apresentada na alternativa está equivocada. O item II é incorreto: eritromicina estolato não é alternativa segura/efetiva para proteger o feto, pois não penetra adequadamente na placenta e ainda tem risco hepatotóxico na gestante; o manejo de gestante alérgica é dessensibilização e uso de penicilina. O item IV também é incorreto (ver explicação abaixo). Por isso a alternativa que junta esses três itens não está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Reúne I, III e V. Mesmo aceitando I como correto no sentido de que penicilina é o tratamento de escolha, o item III é falso: a transmissão vertical NÃO ocorre principalmente na fase latente tardia e terciária — pelo contrário, ocorre principalmente nas fases primária, secundária e latente precoce, quando a espiroquetemia materna é maior. O item V (impacto da hemodiluição) é correto, mas a presença do item III torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Indica I e V. O item I acerta no aspecto essencial: a penicilina benzantina é o tratamento de escolha na gestação, sendo a droga que efetivamente trata a mãe e previne a infecção fetal. O item V também está correto: a gestação provoca aumento do volume plasmático e alterações farmacocinéticas e sorológicas que podem mascarar ou influenciar a percepção de resposta terapêutica (a tal “hemodiluição”), exigindo atenção ao seguimento clínico e às quedas de títulos não treponêmicos para confirmar cura ou falha.

Alternativa D: INCORRETA. Traz II e IV. O item II é incorreto por dois motivos principais: eritromicina (especialmente estolato) não é segura/ideal na gestação para proteger o feto (não atravessa bem a placenta e tem problemas de segurança), e a conduta correta em gestante alérgica é dessensibilização e tratamento com penicilina. O item IV também é incorreto: a afirmação "quanto maior a idade gestacional, menor o risco da transmissão" não é adequada como regra absoluta — o risco de transmissão depende sobretudo do estágio materno (maior nas fases recentes); ademais, a evolução da circulação placenta‑fetal e o tempo disponível para infecção fetal tornam a relação com a idade gestacional complexa, não podendo ser resumida naquela frase.

Alternativa E: INCORRETA. Apresenta II, III e V. Aqui apenas o item V é correto. O item II é falso (eritromicina não substitui penicilina na proteção fetal e tem limitações na gestação) e o item III é falso (a transmissão vertical é mais frequente nas fases primária/secundária e latente precoce, não na latente tardia/terciária). Portanto a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa C