Dica do autor: Hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas em paciente cirrótico é emergência onde o objetivo imediato é controlar sangramento, estabilizar o paciente e reduzir a pressão portal. O pulo do gato é combinar ressuscitação criteriosa (correção hemodinâmica sem supertransfusão), início precoce de drogas vasoativas que reduzem o fluxo portal (ex.: terlipressina) e antibioticoprofilaxia, seguida de endoscopia terapêutica o mais rápido possível — a ligadura elástica é o padrão-ouro endoscópico. Terapias como escleroterapia são alternativas quando a ligadura não está disponível, mas têm maior taxa de complicações. Já os betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol) são fundamentais para prevenção primária/secundária das varizes, porém não são indicados como terapia aguda; durante o episódio agudo costumam ser suspensos porque podem comprometer a reserva hemodinâmica. Diuréticos de alça também não fazem parte do manejo imediato da hemorragia — servem para controle de ascite/overload volêmico crônico e, se usados indevidamente, podem agravar hipovolemia e diminuir perfusão.

Alternativa A: CORRETA. "Uso de ß-bloqueadores e diuréticos de alça." Essa é a opção que deve ser assinalada como EXCEÇÃO porque, na fase aguda do sangramento varicoso, os betabloqueadores não são uma terapia inicial — pelo contrário, costumam ser suspensos até controle do sangramento e estabilização hemodinâmica. Diuréticos de alça não têm papel no controle agudo do sangramento e podem agravar hipovolemia. Portanto, juntar os dois como medida terapêutica na emergência está incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. "Reposição volêmica." Reposição volemica é essencial e indicada, mas com cautela: objetivo é restaurar perfusão e permitir a hemostasia, não normalizar totalmente a volemia a qualquer custo. Recomenda-se transfundir de forma conservadora (alvo hemoglobina em torno de 7 g/dL, salvo isquemia coronariana ou sangramento maciço), evitar sobrecarga que aumente pressão portal e piora do sangramento. Ou seja, é medida correta no manejo agudo, não é exceção.

Alternativa C: INCORRETA. "Ligadura elástica das varizes ß-bloqueadores." A ligadura endoscópica é tratamento endoscópico de escolha para sangramento de varizes esofágicas e deve ser realizada após estabilização e início de drogas vasoativas, de preferência nas primeiras 12 horas. A menção a betabloqueadores junto à frase parece redundante ou equivocada; de qualquer forma, a ligadura é medida adequada no episódio agudo, logo não é a alternativa-exceção.

Alternativa D: INCORRETA. "Escleroterapia das varizes." A escleroterapia endoscópica já foi muito utilizada e ainda é alternativa quando a ligadura não está disponível ou tecnicamente impossível. Tem maior risco de complicações e repleta- recidiva, mas é uma opção terapêutica válida no contexto agudo quando necessária; portanto, também não é a alternativa-exceção.

Alternativa E: INCORRETA. "Terapia farmacológica com terlipressina." Drogas vasoativas como terlipressina (ou análogos de somatostatina/octreotida) devem ser iniciadas o mais cedo possível no sangramento varicoso — reduzem o fluxo portal e melhoram a chance de controle inicial até a endoscopia. Dessa forma, é medida correta e não constitui a exceção.

Resposta: Alternativa A