Dica do autor: O quadro descreve esofagite erosiva confirmada por endoscopia e sintomas compatíveis com doença do refluxo. O primeiro passo na conduta é sempre controlar a injúria ácida e os sintomas: inibidores de bomba de prótons (IBPs) são o tratamento de escolha inicial para promover cicatrização da mucosa esofágica e aliviar a dor. Além disso, medidas não farmacológicas — mudanças dietéticas e posturais (evitar refeições volumosas/oleosas, reduzir cafeína/álcool/chocolate, não deitar logo após comer, elevar cabeceira da cama) — têm papel importante e costumam potencializar a resposta ao IBP. O achado de Helicobacter pylori no exame gástrico não explica a esofagite (H. pylori coloniza o estômago) e, na ausência de úlcera péptica, sangramento, atrofia significativa ou outras indicações, o manejo imediato da esofagite continua sendo a supressão ácida. Cirurgia antirrefluxo é reserva para falha ao tratamento médico ou para pacientes com indicação bem estabelecida; não é tratamento inicial. Em suma: pulo do gato — tratar o refluxo ativo com IBP e medidas comportamentais, avaliar evolução e só escalar a conduta (eradicação de H. pylori, investigação adicional ou cirurgia) conforme resposta clínica e achados específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar videolaparoscopia para doença do refluxo como primeira medida é exagero. A cirurgia antirrefluxo é indicada quando há falha de tratamento clínico bem conduzido, intolerância a medicamentos, complicações estruturais ou preferência do paciente após discussão dos riscos e benefícios. No início, com esofagite erosiva, a abordagem padrão é trial de IBP e medidas comportamentais; só depois se pensa em intervenção cirúrgica.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar IBP associado a recomendações dietéticas e posturais é a conduta mais adequada. IBPs promovem cicatrização da mucosa esofágica e aliviam sintomas; as orientações comportamentais aumentam a eficácia do tratamento e reduzem recidivas. É o trato inicial sensato e baseado na fisiopatologia: reduzir exposição ácida e modificar fatores que favoreçam o refluxo.

Alternativa C: INCORRETA. Entrar apenas com medidas dietéticas e posturais por 15 dias sem IBP é insuficiente diante de esofagite erosiva documentada. Embora as medidas não farmacológicas sejam importantes, a lesão objetiva exige tratamento farmacológico para cicatrização; esperar 15 dias só com medidas comportamentais pode prolongar dor, risco de complicações e atrasar a cicatrização.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar só antibiótico (amoxicilina, claritromicina) está errado em vários níveis. Primeiro, o esquema de erradicação de H. pylori inclui sempre um IBP associado aos antibióticos; segundo, H. pylori não é causa direta de esofagite erosiva, então tratar apenas a bactéria dificilmente alivia o refluxo agudo. Além disso, uso isolado de antibióticos sem indicação pode aumentar resistência e não resolve a injúria esofágica.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar IBP e repetir endoscopia após 20 dias não é a conduta ideal. O tempo para reavaliação endoscópica de cicatrização costuma ser mais longo (em geral, 6–8 semanas) salvo indicação de alarme ou suspeita de complicação. Repetir endoscopia tão cedo expõe o paciente a exame desnecessário; o acompanhamento clínico e ajuste de terapia são a regra antes de nova endoscopia.

Resposta: Alternativa B