Dica do autor: Aqui o ponto-chave é juntar o quadro nefrótico (proteinúria de 3,8 g/24h e edema) com a alteração do complemento: C3 muito baixo e C4 aparentemente preservado. Isso não é o perfil clássico da síndrome nefrótica idiopática (como a glomerulopatia membranosa primária), que costuma ter complementos normais. Redução isolada de C3 sugere ativação da via alternativa ou consumo por processos infecciosos/imunocomplexos específicos — pense em glomerulonefrites pós‑infecciosas, C3‑gomerulopatia e em síndromes associadas a infecções crônicas. Hepatites virais são causa famosa de glomerulopatias secundárias: hepatite B está ligada, entre outras, à membranosa e à lesionamento mesangiocapilar; hepatite C associa‑se fortemente a glomerulonefrite membranoproliferativa/por crioglobulinas, com consumo de complemento. Portanto, em uma paciente jovem com proteinúria nefrótica e alteração no complemento, pedir sorologias de hepatite B e C faz todo sentido como parte do rastreio etiológico — é o pulo do gato antes de pensar em tratar empiricamente. Além disso, lembrar: nefrite lúpica costuma reduzir C3 e C4 simultaneamente; quadro puramente nefrótico sem alteração da função renal não afasta lupus nem outras causas secundárias; biópsia renal e investigação autoimune/infeciosa são passos subsequentes.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulopatia membranosa idiopática geralmente não cursa com redução do complemento; os níveis de C3 e C4 costumam estar normais. Quando o complemento está diminuído, devemos suspeitar de causas secundárias (infecção, doença autoimune, crioglobulinemia) ou de entidades em que há consumo pelo sistema complemento (p. ex. GNMP/C3‑gomerulopatia), e não de uma membranosa primária.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda (ou pós‑infecciosa) é classicamente um quadro nefrítico: hematúria, oligúria, hipertensão e queda da função renal, com hypocomplementemia (principalmente C3). A proteinúria nefrótica isolada com função renal preservada é pouco típica desse diagnóstico como primeira hipótese. Além disso, a idade e a apresentação subaguda sem história de infecção prévia não favorecem essa hipótese inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Na verdade, níveis reduzidos de complemento não afastam a possibilidade de nefrite lúpica — muito pelo contrário: lupus costuma diminuir tanto C3 quanto C4 por consumo via clássica. Aqui houve C3 muito baixo e C4 aparentemente preservado, o que não é o padrão típico do lúpus, mas não elimina essa hipótese. Logo, a frase está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrite lúpica pode sim apresentar proteinúria em faixa nefrótica mesmo com creatinina normal no início do processo; ausência de prejuízo da função renal não torna o diagnóstico pouco provável. O raciocínio dessa alternativa simplifica demais a fisiopatologia e está incorreto.

Alternativa E: CORRETA. Solicitar sorologias para hepatite B e C é apropriado: ambas as hepatites têm associações glomerulares conhecidas (hepatite B com membranosa e outras lesões; hepatite C com GN membranoproliferativa/por crioglobulinas), e a presença de alteração no complemento orienta para investigar causas secundárias infecciosas/imunológicas. É uma medida prática e necessária no rastreio etiológico de uma proteinúria nefrótica com hipocomplementemia.

Resposta: Alternativa E