Dica do autor: O climatério é basicamente a história da queda do número de folículos ovarianos funcionais e das consequências hormonais disso. À medida que a reserva folicular diminui, há redução da produção de estradiol e inibina B pelos folículos — e é essa queda da inibina B que, mais do que o estradiol, dispara o aumento dos níveis de FSH pela perda do freio sobre a hipófise. O eixo hipotálamo-hipófise continua gerando pulsos de GnRH, e por isso LH e FSH mantêm um padrão pulsátil, embora com amplitudes e frequências alteradas na pós-menopausa (picos de FSH bem mais altos, LH também elevado porém em menor magnitude). Os ovários, mesmo após a menopausa, ainda produzem andrógenos (principalmente na forma de androstenediona e testosterona) pela atividade do estroma ovariano; a suprarrenal também contribui. Na mulher pós-menopáusica o principal estrogênio circulante deixa de ser o estradiol (E2) e passa a ser a estrona (E1), formada por aromatização periférica de androgênios em tecido adiposo — o estriol (E3) é relevante na gestação, não na pós-menopausa. Em resumo: o pulo do gato é lembrar que a menopausa é perda folicular → queda de inibina/estradiol → aumento de FSH (pulsátil) e alterações na dinâmica das gonadotrofinas; andrógenos têm dupla origem (ovário e supra-renal) e estrona é o estrogênio predominante na pós-menopausa.

Alternativa A: INCORRETA. Não é isso que costuma acontecer. Alguns anos antes da menopausa os ovários tornam-se progressivamente menos sensíveis às gonadotrofinas porque há redução da reserva folicular. Pode haver respostas ovulatórias imprevisíveis no perimenopausa, mas, de maneira geral, a tendência é de perda de capacidade de resposta (diminuição da produção sustentada de estradiol), não de aumento de sensibilidade.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento dos níveis de FSH na transição menopausal decorre sobretudo da perda do feedback inibitório pela inibina B e, secundariamente, pela queda do estradiol. A insulina pode influenciar o metabolismo gonadal em algumas situações, mas não é a causa direta do aumento de FSH no climatério.

Alternativa C: CORRETA. Mesmo na pós-menopausa a secreção de gonadotrofinas mantém um padrão pulsátil porque depende dos pulsos de GnRH hipotalâmicos. O que muda é a amplitude e a média desses pulsos: o FSH sobe bastante (por perda de inibina/estradiol) e o LH também aumenta, mas de forma menos pronunciada; porém a dinâmica pulsátil persiste.

Alternativa D: INCORRETA. Não são somente as suprarrenais que fornecem andrógenos no climatério. O estroma ovariano continua a produzir andrógenos após a menopausa, e a contribuição suprarrenal existe, sendo as duas fontes importantes. Por isso dizer que são "somente" suprarrenais é falso.

Alternativa E: INCORRETA. O principal estrogênio na mulher pós-menopáusica é a estrona (E1), produzida por aromatização periférica de androstenediona em tecido adiposo. O estriol (E3) é típico da gravidez e não é o predominante depois da menopausa.

Resposta: Alternativa C