Dica do autor: Quando a gente fala em hemorragia digestiva alta (HDA) o pulo do gato é lembrar das causas mais frequentes e do contexto clínico. Na prática, úlcera péptica e varizes esofagogástricas dominam o cenário; outras causas menos comuns são lesões vasculares (como Dieulafoy), esofagite erosiva, tumores, e causas raras como fístula aortoentérica. Importante também distinguir etiologia por contexto: em pacientes com hipertensão portal as varizes são a grande vilã, enquanto em não cirróticos as úlceras costumam liderar. O diagnóstico se apoia fortemente na endoscopia digestiva alta, que permite tanto identificar a fonte quanto tratar na mesma sessão quando possível (escleroterapia, ligadura elástica, hemostasia endoscópica, etc.). Alguns achados clássicos – sangramento massivo em paciente cirrótico, hematêmese em jato, melena persistente – já deixam a suspeita direcionada. Fique ligado: causas raras não devem ser descartadas, mas não entram na lista das mais prováveis.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão de Dieulafoy é uma arteríola submucosa de calibre anormalmente grande que promove sangramento arterioso por erosão da mucosa sobrejacente, tipicamente no terço proximal do estômago (próximo à pequena curvatura), e não uma laceração longitudinal da mucosa e submucosa ao nível do piloro. Além disso, o tratamento costuma ser endoscópico (injetável, mecânico ou térmico) ou, se falhar, radiológico (embolização) ou cirúrgico — não é algo resolvido apenas com tratamento clínico de suporte.

Alternativa B: INCORRETA. As anormalidades vasculares (como angiodisplasias e lesões de Dieulafoy) são causas reconhecidas de HDA, porém não chegam a representar cerca de 30% dos casos. Na prática, sua participação é bem menor; as principais causas continuam sendo úlceras pépticas e, em cirróticos, varizes. Valor de 30% superestima muito a frequência das lesões vasculares no contexto da HDA.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes com hipertensão portal a grande causa de HDA é o sangramento varicoso, especialmente varizes esofagianas (seguido por varizes gástricas). As varizes resultam da pressão portal elevada que dilata plexos venosos submucosos, predispondo a rotura e hemorragia potencialmente maciça. Esse é um conceito-chave: cirrose/hipertensão portal = pensar primeiro em varizes como fonte de HDA.

Alternativa D: INCORRETA. As fístulas aortoentéricas, quando ocorrem, costumam comunicar-se com o intestino delgado (especialmente o duodeno, na porção terceira ou quarta) — em particular quando são secundárias a próteses aórticas. O estômago (corpo gástrico) é local incomum para esse tipo de fístula, portanto a afirmação está errada.

Alternativa E: INCORRETA. A esofagite erosiva ocorre majoritariamente por refluxo gastroesofágico (outras causas incluem agentes cáusticos, medicamentos, infecções em imunossuprimidos), e pode sim causar sangramento digestivo, embora na maioria dos casos seja de menor monta comparado a úlceras ou varizes. Além do mais, o enunciado cita “refluxo gastroduodenal”, expressão imprecisa; o termo correto é refluxo gastroesofágico. Assim, a alternativa traz informações equivocadas e generaliza demais ao dizer que raramente causa sangramento.

Resposta: Alternativa C