Dica do autor: Hemorragia digestiva é assunto de clínica e tempo de trânsito intestinal: bater o olho e saber se é hematêmese, melena ou hematoquezia já dá meio caminho andado. Melena é fezes negras, pegajosas e com odor característico: resulta da digestão do sangue pelas enzimas e bactérias ao longo do trato digestório. Para que o sangue se transforme em melena, ele precisa permanecer tempo suficiente no tubo digestivo — por isso se associa tipicamente a sangramentos do trato digestivo alto (esôfago, estômago e duodeno), mas pode ocorrer também a partir do intestino delgado ou cólon direito se o trânsito for lento. Hematoquezia (sangue vermelho vivo no ânus) costuma apontar para sangramento baixo, salvo quando o sangramento alto é muito volumoso e o trânsito intestinal é rápido — aí a apresentação é aguda e chamativa, não crônica e oligossintomática. No manejo endoscópico de varizes esofágicas, o pulo do gato é que a ligadura elástica tem melhor perfil de eficácia e menos complicações que a escleroterapia; esta última vira plano B quando a ligadura não é factível. Por fim, as gastropatias e erosões são, na maioria das vezes, lesões superficiais que sangram de forma oclusiva ou intermitente, podendo levar a perda crônica de sangue e anemia; raramente, salvo em casos graves ou múltiplas, causam choque hipovolêmico com taquicardia e hipotensão de forma tão frequente quanto as úlceras perfuradas ou sangrantes massivamente.

Alternativa A: CORRETA. A melena reflete a presença do sangue no trato gastrointestinal por tempo suficiente para que a hemoglobina seja alterada (oxidação e digestão enzimática), o que costuma requerer pelo menos 14 horas; em geral o aspecto melanótico pode permanecer por até 3–5 dias dependendo do volume e do trânsito intestinal. Essa característica temporal é justamente o que permite diferenciar clinicamente melena de hematêmese e hematoquezia.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe vantagem nítida da escleroterapia sobre a ligadura elástica para varizes esofágicas — exatamente o contrário: a ligadura elástica é preferida por maior eficácia na hemostasia e menor taxa de complicações e recidiva. A escleroterapia é opção secundária quando a ligadura não pode ser realizada (ex.: impossibilidade técnica, varizes muito calibrosas ou trombose), mas não é superior.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoquezia, quando decorrente de hemorragia alta, tende a ser manifestação de sangramento volumoso e agudo (passagem rápida do sangue pelo intestino, sem tempo para formação de melena), associada a sinais clínicos evidentes; não é tipicamente quadro crônico e oligossintomático. Hematoquezia crônica e oligossintomática faz pensar mais em sangramento baixo, como angiodisplasias ou pólipos.

Alternativa D: INCORRETA. As gastropatias e erosões são lesões de mucosa que frequentemente causam sangramento microscópico ou sangramentos de pequeno a moderado volume, levando a anemia crônica em muitos casos. Porém, afirmar que elas frequentemente provocam repercussões circulatórias importantes (taquicardia e hipotensão) é exagero: episódios hemodinamicamente significativos são menos comuns e ocorrem sobretudo em úlceras profundas, lesões arteriais ou múltiplas erosões extensas, não na maioria das gastropatias erosivas.

Alternativa E: INCORRETA. (Não se aplica — se houver quinta alternativa, tratá‑la aqui; caso contrário, esta linha pode ser ignorada.)

Resposta: Alternativa A