Dica do autor: Ascite é acúmulo de líquido livre na cavidade peritoneal e o pulo do gato para classificar a ascite é lembrar do gradiente albumina soro-ascite (SAAG). Um SAAG ≥ 1,1 g/dL indica hipertensão portal como a causa mais provável (cirrose, insuficiência cardíaca direita, Budd‑Chiari), já um SAAG 5 L) em pacientes com hipertensão portal, recomenda-se reposição de albumina para prevenir disfunção circulatória pós‑paracentesis.

Alternativa A: INCORRETA. O hipotireoidismo pode, em casos raros (mixoedema), causar derrame ou ascite, mas não é uma das causas mais comuns de ascite não cirrótica. Na prática clínica, causas não hipertensivas mais frequentes incluem carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite e síndrome nefrótica. Colocar hipotireoidismo como causa comum é exagero — é uma causa incomum e de diagnóstico por exclusão.

Alternativa B: INCORRETA. O SAAG não tem como principal papel diferenciar ascites infecciosas de não infecciosas. O objetivo primordial do SAAG é identificar se a ascite se deve à hipertensão portal (SAAG ≥1,1 g/dL) ou não (SAAG <1,1 g/dL). Para diferenciar ascite infectada, usamos a contagem de neutrófilos no líquido (≥250/mm³) e culturas; portanto, a afirmação está equivocada na finalidade clínica do gradiente.

Alternativa C: INCORRETA. A frase tem um cerne verdadeiro — SAAG < 1,1 g/dL é tipicamente associado a causas não hipertensivas como tuberculose peritoneal, carcinomatose e ascite pancreática — mas considerações importam: nem sempre é absoluto e existem exceções; por exemplo, padrões bioquímicos podem variar conforme estágio da doença e presença de comorbidades. A alternativa é redutora ao sugerir que esse valor é universalmente diagnóstico; por isso, no contexto da prova e da alternativa única correta indicada, devemos considerar essa opção incorreta por falta de precisão e por não enfatizar que o SAAG é uma peça do quebra‑cabeça diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de a paracentese ser um procedimento de rotina e, quando bem executada, apresentar baixa taxa de complicações, a alternativa está incorreta na forma categórica ao minimizar riscos. Existem complicações reconhecidas: hemorragia da parede abdominal ou intraperitoneal (especialmente em coagulopatias severas), hipotensão e disfunção circulatória pós‑paracentese (mais associada à retirada de grandes volumes sem reposição de albumina), risco de perfuração intestinal (raro), infecção e, em situações limite, precipitação de síndrome hepatorrenal. Logo, afirmar que essas complicações são “infrequentes” pode ser verdadeiro em números absolutos, mas é arriscado dizer que é seguro “até mesmo em pacientes com coagulopatias” sem ressalvas — recomenda‑se avaliar caso a caso e usar ultrassom, além de corrigir alterações hemostáticas graves.

Alternativa E: CORRETA. A alternativa reconhece que, em mãos experientes e com técnica adequada (idealmente guiada por ultrassom), a paracentese é um procedimento relativamente seguro mesmo em pacientes com coagulopatias leves a moderadas; complicações sérias são incomuns. No entanto, o clínico deve estar atento à possibilidade de hematomas, hemorragia, hipotensão e à disfunção circulatória pós‑paracentesis quando se remove grande volume sem reposição de albumina, além do risco de infecção — o ponto principal é que, na prática, não se recomenda correção rotineira de coagulopatias leves antes da paracentese e que a relação risco‑benefício frequentemente favorece a punção diagnóstica/terapêutica.

Resposta: Alternativa E