Dica do autor: O ponto-chave no manejo inicial de ascite é bater o olho no Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA ou SAAG): ele separa causas por presença ou ausência de hipertensão portal. GASA ≥ 1,1 g/dL aponta para hipertensão portal (cirrose, insuficiência cardíaca direita, trombose da veia porta, síndrome de Budd‑Chiari), enquanto GASA < 1,1 g/dL indica processos intraperitoneais que aumentam a permeabilidade capilar ou produzem líquido exsudativo (carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite, neoplasias, linfoma). Quando o GASA é baixo, o próximo passo é investigar etiologias locais: bioquímica do líquido (proteínas totais, glicose, LDH), citologia para células malignas, pesquisa de triglicerídeos e quilomícrons se houver aspecto leitoso, exame citológico e diferencial de células, hemoculturas e cultura do líquido, e testes específicos conforme suspeita clínica — por exemplo, dosagem de Adenosina Deaminase (ADA) quando há suspeita de tuberculose peritoneal, que costuma se traduzir em líquido com predomínio linfocitário. Importante: peritonite bacteriana espontânea (PBE) é diagnosticada por neutrófilos polimorfonucleares no líquido ≥ 250 células/mm3; culturas podem ser negativas, por isso o resultado celular é determinante para iniciar terapia empírica. Em resumo: GASA é o pulo do gato para direcionar a investigação, e GASA < 1,1 obriga a busca ativa de causas não-portal, incluindo ADA quando TB é hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação traz um número absurdo (809 g/dia) e a lógica está errada. Mesmo com história de etilismo, não se pode prescindir da análise do líquido; a investigação da ascite exige punção diagnóstica para GASA, contagem celular, cultura e testes que orientem a etiologia. O histórico de consumo alcoólico pode sugerir cirrose, mas não substitui a avaliação laboratorial do líquido.

Alternativa B: CORRETA. GASA < 1,1 g/dL indica que a ascite não é por hipertensão portal e, portanto, exige investigação da etiologia intraperitoneal. Entre os exames que devem ser considerados está a dosagem de ADA no líquido quando houver suspeita de tuberculose peritoneal — a presença de ADA elevada, associada a líquido com predomínio linfocitário e quadro clínico compatível, aumenta bastante a probabilidade de tuberculose. Ou seja: GASA baixo obriga a buscar causas locais, e ADA é um teste importante nessa investigação.

Alternativa C: INCORRETA. Ascite quilosa costuma ter aspecto turvo ou leitoso (devido a triglicerídeos elevados e quilomícrons), não amarelo‑citrino. O que define quilose é triglicerídeos elevados no líquido (valores de corte usados clinicamente ficam em torno de >110–200 mg/dL ou presença de quilomícrons). A concentração de HDL não é característica diagnóstica e não fica "maior que 70" como regra diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. As causas mais comuns de GASA < 1,1 são carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite e outras causas inflamatórias ou malignas do peritônio. Cirrose hepática e insuficiência cardíaca congestiva tipicamente geram GASA ≥ 1,1 (hipertensão portal ou aumento da hidrostatic pressure), logo não se encaixam na descrição.

Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico laboratorial de peritonite bacteriana espontânea é baseado em neutrófilos polimorfonucleares (PMN) no líquido ≥ 250 células/mm3 (ou 250 neutrófilos/mm3), e não em "mais de 500 leucócitos". Culturas podem ajudar, mas muitas vezes são negativas; por isso o corte de 250 PMN é o que determina início de tratamento empírico.

Resposta: Alternativa B