Dica do autor: Nesta faixa etária, a combinação de pica/geofagia, contato com filhotes e um quadro sistêmico com febre, sibilância, broncopneumonia, hepatomegalia e uma leucocitose com eosinofilia marcante é praticamente a cara de uma larva migrans visceral, causada por Toxocara (principalmente Toxocara canis). O pulo do gato aqui é entender a fisiopatologia: a criança ingere ovos embrionados presentes em solo contaminado por fezes de cães; as larvas eclodem, não completam o ciclo no homem, mas migram pelos tecidos (pulmões, fígado, olhos), provocando reação inflamatória intensa de tipo Th2 com eosinofilia periférica acentuada e sintomas respiratórios semelhantes à síndrome de Löffler. O diagnóstico é clínico-epidemiológico apoiado por sorologia (ELISA para anti-Toxocara) e achados laboratoriais; a imagiologia pode mostrar lesões hepáticas e alterações pulmonares inespecíficas. O tratamento é com anti-helmínticos (albendazol é a escolha usual) e, se houver hipereação inflamatória ou compromisso respiratório/ocular importante, corticoterapia. Medidas preventivas incluem vermifugação de cães, manejo adequado de dejetos e higiene pessoal — por isso a história de pica é um dado-chave na investigação.

Alternativa A: CORRETA. Toxocaríase (larva migrans visceral) explica todos os elementos do caso: exposição a filhotes, hábito de pica, febre, tosse/sibilância e broncopneumonia por migração larvar, hepatomegalia por lesões hepáticas migratórias, leucocitose com eosinofilia intensa pela resposta imune tipo Th2. A sorologia positiva e a resposta ao tratamento anti-helmíntico confirmam o diagnóstico na prática clínica. É a resposta que bate de cara com o conjunto clínico-epidemiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Histoplasmose pode causar febre, comprometimento pulmonar e hepatoesplenomegalia em formas disseminadas, mas não costuma cursar com eosinofilia marcada nem estar associada a pica/exposição a filhotes. Além disso, o padrão de risco é diferente (inalação de esporos em ambientes com excremento de aves/querneiras), e a apresentação em pré-escolares com pica e eosinofilia não é típica.

Alternativa C: INCORRETA. Giardíase causa diarréia crônica, má absorção, perda de peso e pode levar a baixa estatura; não explica febre sistemicamente alta, sibilância, broncopneumonia, hepatomegalia nem eosinofilia intensa. A história de pica também não é característica para Giardia.

Alternativa D: INCORRETA. Amebíase intestinal pode originar quadro abdominal e, em forma hepática, abscesso hepático com febre e hepatomegalia. Entretanto, não costuma provocar eosinofilia marcada (na verdade, costuma ter eosinófilos normais ou baixos) e também não se relaciona com exposição a filhotes ou pica como fator-chave. A apresentação pulmonar descrita no enunciado também não é típica da amebíase primária.

Alternativa E: INCORRETA. Brucelose produz febre, sudorese, fadiga e pode cursar com hepatoesplenomegalia, mas o contato epidemiológico esperado é com animais de criação ou leite não pasteurizado, não com filhotes domésticos, e a eosinofilia não é uma característica saliente da doença. Além disso, o quadro respiratório com sibilância e broncopneumonia e a história de pica direcionam bem mais para parasitose larval do que para brucelose.

Resposta: Alternativa A