Dica do autor: A síndrome de Claude Bernard-Horner é o resultado de lesão no sistema simpático ocular, que percorre três neurônios desde o hipotálamo até o olho. O pulo do gato é entender que o sintoma-chave é a perda do tônus simpático: isso causa ptose palpebral discreta (por perda do músculo tarsal superior), miose (por ação relativa do sistema parassimpático sem oposição) e uma aparência de enoftalmia (mais aparente do que verdadeira, devido à queda da pálpebra). Frequentemente há também anidrose e vasodilatação na face do lado afetado. Na prática clínica, o exame oftalmológico atento e testes farmacológicos (ex.: cocaína, apraclonidina, hidroxi-amphetamine) ajudam a confirmar o diagnóstico e a localizar a lesão (central, pré-ganglionar ou pós-ganglionar). Em resumo: Horner = ptose + miose + perda de sudorese no mesmo lado; enoftalmia é frequentemente referida como achado associado.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de citar enoftalmia e ptose (presentes), erra ao colocar midríase. Na síndrome de Horner ocorre miose, e não midríase: a lesão simpática impede a dilatação pupilar, deixando a pupila mais contraída por influência parassimpática relative.

Alternativa B: INCORRETA. Exoftalmia e surdez não fazem parte do quadro de Claude Bernard-Horner. Exoftalmia sugere processos orbitários diferentes (ex.: doenças tiroideanas) e surdez é relacionada ao sistema auditivo; não há base anatômica para esse conjunto na lesão do trato simpático cervical/torácico.

Alternativa C: CORRETA. Enoftalmia (aparente), miose e ptose formam o trio clássico. A ptose é discreta porque a pálpebra superior perde o aporte do músculo liso (músculo de Müller); a miose decorre da perda do estímulo simpático à dilatação; e a enoftalmia costuma ser mais aparência secundária à queda palpebral. Complementam o quadro a anidrose e alterações vasomotoras no lado lesionado.

Alternativa D: INCORRETA. Errada ao incluir exoftalmia. Embora a miose e ptose apareçam na síndrome de Horner, a exoftalmia é o oposto do que se observa; Horner dá aspecto de olho mais encovado, não protuso.

Alternativa E: INCORRETA. Combina achados incompatíveis: exoftalmia e midríase fogem totalmente do padrão de Horner, e a surdez não é esperada. Portanto, é uma alternativa sem relação com a fisiopatologia da síndrome.

Resposta: Alternativa C