Dica do autor: Em sangramento por varizes esofágicas o pulo do gato é reduzir o débito portal rápido: diminui fluxo esplâncnico, baixa pressão portal e ajuda a controlar a hemorragia até a terapia endoscópica ser feita. As drogas vasoativas são a base nesse momento — terlipressina (análoga da vasopressina) promove vasoconstrição esplâncnica selectiva; a somatostatina e seu análogo octreotide realizam efeito similar por inibir hormônios vasodilatadores e reduzir o fluxo sanguíneo esplâncnico. Essas medicações devem ser iniciadas o quanto antes junto com medidas de suporte (reposição volêmica cautelosa, correção de coagulopatias, antibioticoprofilaxia quando indicada) e associadas à endoscopia terapêutica (ligadura elástica). Fique ligado nos efeitos adversos: terlipressina pode causar isquemia periférica, dor abdominal e alterações cardiovasculares; octreotide/somatostatina podem alterar glicemia e provocar bradicardia. No fim das contas, essas drogas não substituem a endoscopia, mas são imprescindíveis no controle inicial.

Alternativa A: CORRETA. Terlipressina, somatostatina e octreotide são drogas vasoativas eficazes no manejo inicial do sangramento por varizes esofágicas. Terlipressina reduz o fluxo portal via vasoconstrição esplâncnica; somatostatina e seu análogo octreotide diminuem o fluxo esplâncnico por ações hormonais e são usados em infusão contínua/bolo+infusão. São as opções apropriadas até a endoscopia e melhoram controle de sangramento e sobrevida.

Alternativa B: INCORRETA. Octreotide está certo, mas nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador sistêmico que tende a baixar a pressão arterial e pode agravar o sangramento portal; não é usado para controle inicial de varizes. Captopril (inibidor de ECA) também não tem papel no manejo agudo do sangramento varicoso.

Alternativa C: INCORRETA. Somatostatina é adequada, porém amiodarona (antiarrítmico) e clonidina (agonista alfa-2 central) não têm indicação para controle de hemorragia por varizes. Essas drogas não agem sobre o fluxo esplâncnico de forma útil nesse contexto e podem até provocar hipotensão que prejudica o manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Terlipressina e somatostatina são corretas, mas amiodarona não pertence ao arsenal para sangramento varicoso. Portanto a combinação está incorreta por incluir um fármaco sem relação com o controle da hemorragia varicosa.

Alternativa E: INCORRETA. Captopril e nitroprussiato de sódio são vasodilatadores/anti-hipertensivos e pilocarpina é um colinérgico — nenhum tem indicação para controlar hemorragia por varizes esofágicas; pelo contrário, podem agravar hipotensão e sangramento.

Resposta: Alternativa A