Dica do autor: Hemodiálise é uma terapia renal substitutiva com indicações emergenciais e eletivas. Na emergência, o pulo do gato é lembrar que dialisa-se aquilo que é: 1) clinicamente grave (risco de vida), 2) passível de remoção pelo procedimento (baixa ligação às proteínas, pequeno volume de distribuição, solúvel em água) e 3) refratário às medidas convencionais. Assim, intoxicações por fármacos/detos que são dializáveis (como lítio, metanol, etilenoglicol, salicilatos em certas situações) entram na lista; distúrbios hidroeletrolíticos e ácido‑base graves e refratários (hiperpotassemia severa, acidose metabólica persistente) e sobrecarga volêmica com edema agudo de pulmão também. Já intoxicações por substâncias com metabolismo rápido, alta lipossolubilidade ou grande volume de distribuição não se beneficiam da diálise — aí o tratamento é suporte, antídotos e medidas específicas. Fique ligado também na confusão de termos: hipercalciúria é perda urinária de cálcio e não é indicação; a indicação relacionada à cálcio refere‑se à hipercalcemia sérica grave e sintomática.

Alternativa A: CORRETA. Intoxicação aguda por "chumbinho" (Carbamato). Carbamatos inibem a acetilcolinesterase de forma reversível e costumam ter ação mais curta que organofosforados; além disso, muitos desses compostos têm alto volume de distribuição e/ou metabolismo rápido, tornando a hemodiálise ineficaz para acelerar a eliminação. O manejo é clínico: descontaminação quando possível, suporte ventilatório, atropina para bloquear efeitos muscarínicos e medidas de suporte; oximes têm eficácia variável. Em resumo: hemodiálise não é indicação padrão para intoxicação por carbamatos.

Alternativa B: INCORRETA. Intoxicação por lítio. O lítio é classicamente dializável: baixa ligação às proteínas e pequena fração intracelular inicial permitem remoção eficiente por hemodiálise. Indicadores clássicos para diálise incluem níveis séricos muito elevados (valores de referência variam, mas em intoxicação aguda/sintomática níveis plasmáticos significativamente altos), sinais neurológicos severos (convulsões, alteração de consciência), insuficiência renal que impede excreção e intoxicação crônica sintomática refratária. Portanto, a hemodiálise é indicada — logo essa alternativa não é a correta para a questão que pede “não é indicação”.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalciúria > 30 mg/dL. Aqui tem uma pegadinha de termos: hipercalciúria é excreção urinária aumentada de cálcio e por si só não é indicação de hemodiálise. Porém, quando a questão quer abordar distúrbios do cálcio que motivam diálise, o que importa clinicamente é a hipercalcemia sérica grave e sintomática (não a calciúria). A hipercalcemia muito elevada e refratária a tratamento clínico pode sim ser manejada com hemodiálise (especialmente em insuficiência renal ou quando terapias convencionais falham). Assim, tal como escrita, a alternativa está incorreta para ser a que “não é indicação”, pois a interpretação prática é diferente — e a diálise pode ser indicada em hipercalcemia severa.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose metabólica refratária. Acidose metabólica grave e refratária às medidas convencionais (pH muito baixo, sinais de mau perfusão, lactato alto persistente, ou em contexto de insuficiência renal que impede correção) é indicação para diálise, pois o procedimento remove ácido fixo e corrige o equilíbrio ácido‑base. Logo, não é uma alternativa que represente ausência de indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Edema agudo pulmonar. Edema agudo de pulmão por sobrecarga hídrica refratário a diuréticos e medidas ventilatórias é indicação clássica de terapia de substituição renal de urgência para remoção de volume. Na prática clínica, pacientes com insuficiência cardíaca e sobrecarga volêmica severa que não respondem às medidas iniciais beneficiam‑se da diálise ultrarrápida para alívio do edema pulmonar.

Resposta: Alternativa A