Dica do autor: A classificação da doença renal crônica (DRC) usa a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) em estágios G1 a G5. O pulo do gato é lembrar os intervalos: G1 ≥90, G2 60–89, G3a 45–59, G3b 30–44, G4 15–29 e G5 <15 ml/min/1,73m2. Quando a paciente já está em G4, o foco muda: não é só controlar fatores de risco, é começar o planejamento ativo para terapia renal substitutiva (TRS) — educação pré-dialítica, avaliação para transplante, preservação de acesso venoso (marcar para confecção de fístula arteriovenosa quando indicado), ajuste de medicações e manejo rigoroso das complicações uremicas (anemia, acidose metabólica, disfunção mineral óssea, hiperpotassemia), além de otimizar pressão arterial e diabetes. Importante: iniciar TRS depende de sinais clínicos e laboratoriais, e não apenas do número da TFGe; em G4, a conduta é preparar e prevenir, poupando surpresas e permitindo escolha informada da modalidade (hemodiálise, diálise peritoneal, ou transplante).

Alternativa A: INCORRETA. Estágio 2 corresponde à TFGe entre 60 e 89 ml/min/1,73m2. Nessa fase há grande ênfase na detecção precoce, controle de fatores de risco (hipertensão, glicemia, uso de inibidores do sistema renina‑angiotensina quando indicado) e medidas para reduzir progressão, mas não descreve a situação da paciente com TFGe 18 ml/min.

Alternativa B: INCORRETA. Estágio 3 (dividido em 3a e 3b) abrange TFGe entre 30 e 59 ml/min/1,73m2. Reduzir risco cardiovascular é crucial em todo o espectro da DRC, especialmente em estágios intermediários, mas a paciente com TFGe de 18 ml/min está além desse intervalo e precisa de ações mais imediatas voltadas à preparação para TRS.

Alternativa C: CORRETA. TFGe de 18 ml/min/1,73m2 situa a paciente no Estágio 4 (15–29 ml/min/1,73m2). O objetivo principal é planejar a terapia renal substitutiva: encaminhamento ao centro de nefrologia para educação pré‑diálise, avaliação para transplante renal, preservação de acesso vascular (planejar fístula arteriovenosa com antecedência), correção e otimização das complicações da DRC e ajuste medicamentoso. Em resumo: preparar, não iniciar imediatamente a TRS apenas pelo número.

Alternativa D: INCORRETA. Estágio 5 corresponde à TFGe <15 ml/min/1,73m2 e é a fase em que pode ser necessária a iniciação de TRS, sobretudo se houver sintomas uremicos, hipercalemia refratária, acidose severa ou sobrecarga hídrica intratável. A afirmação de que deve-se iniciar TRS não é aplicável automaticamente à paciente com TFGe 18 ml/min, que ainda está em etapa de planejamento (G4).

Resposta: Alternativa C