Dica do autor: Lesão renal sólida em paciente idosa que deforma o contorno do rim praticamente grita carcinoma de células renais (hipernefroma). Na tomografia, o pulo do gato é observar realce pós-contraste: tumores renais epiteliais típicos são hipervasculares ou mostram realce heterogêneo, porque têm áreas de hemorragia, necrose e tecido neoplásico ativo. O tamanho também ajuda no raciocínio clínico — lesões em torno de 4 cm costumam ser tumores sólidos primários do parênquima renal e, quando centrais na pelve ou causando filling defect do sistema coletor, aí sim o diagnóstico muda para tumor de células transicionais. Fique ligado: nem todo nódulo sólido que bolota no rim é benigno — oncocitoma pode confundir, mas costuma ter sinais sugestivos (ex.: cicatriz central em alguns casos) e, muitas vezes, é indistinguível da prática do hipernefroma só pela imagem. Já linfoma renal geralmente se apresenta de forma diferente (infiltrativa, múltiplas lesões ou massa hipovasculada) e raramente deforma o contorno como uma massa expansiva isolada. Bater o olho e saber: lesão sólida expansiva do parênquima renal em idoso = pensar primeiro em hipernefroma.

Alternativa A: INCORRETA. Oncocitoma é um tumor renal benigno que pode surgir na mesma faixa etária e frequentemente aparece como lesão sólida e bem delimitada. Porém, imagens clássicas de oncocitoma podem mostrar uma cicatriz central e aspecto mais homogêneo, e, na prática, é difícil diferenciá‑lo do carcinoma por imagem isolada. Apesar de a hipótese ser válida, a apresentação descrita — massa sólida expansiva de 4 cm deformando o contorno — é mais compatível com carcinoma de células renais do que com oncocitoma, que é menos frequentemente expansivo a ponto de deformar fortemente o contorno do rim.

Alternativa B: CORRETA. Hipernefroma (carcinoma de células renais) é a principal causa de massa sólida renal em adultos, sobretudo em idosos. Na tomografia, tumores renais costumam ser lesões sólidas, frequentemente heterogêneas por necrose/hemorragia, que realçam com contraste e deformam o contorno renal quando são expansivos. A descrição dada encaixa perfeitamente com o quadro típico de hipernefroma, por isso essa é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de células transicionais (urotelial) costuma originar‑se da pelve renal e do sistema coletor; na tomografia aparece como massa centrada na pelve, com possível hidronefrose ou preenchimento do sistema coletor, e costuma provocar sintomas urinários e hematúria. Não é tipicamente uma massa sólida expansiva do parênquima que deforma o contorno externo do rim — por isso essa alternativa não é a mais compatível com a imagem descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma renal primário é raro; quando o rim é acometido por linfoma sistêmico, o padrão costuma ser infiltrativo, com massas múltiplas, espessamento difuso ou lesões hipovasculares e homogêneas, sem o realce heterogêneo típico do carcinoma nem a deformação expansiva clássica. Assim, a apresentação de massa única e expansiva de 4 cm orienta mais para carcinoma do que para linfoma.

Resposta: Alternativa B