Dica do autor: Hypercalcemia sintomática em paciente oncológica é uma emergência metabólica — na maioria das vezes é mediada por PTHrP ou por destruição óssea tumoral. O objetivo imediato é reduzir a concentração sérica de cálcio e tratar complicações (arrítmias, desidratação, alteração do nível de consciência, insuficiência renal). O pulo do gato é entender que a primeira e mais eficaz manobra imediata é restaurar o volume intravascular: a reidratação com soro fisiológico aumenta a taxa de filtração glomerular e promove calciúria. Medidas como bisfosfonatos e cálcio-antagonistas hormonais (calcitonina, corticosteroides) têm papel importante, mas são coadjuvantes ou de ação retardada — bisfosfonatos demoram 48–72 horas para começar a baixar o cálcio. Diuréticos de alça podem ajudar a aumentar a excreção de cálcio, mas só depois que o paciente estiver adequadamente hidratado; usados antes, pioram a hipovolemia e a função renal. Em resumo: paciente sintomático e cálcio total ≈15 mg/dL — comece pela reposição volêmica, monitorize eletrólitos, função renal e ECG; depois avalie medidas específicas (calcitonina para efeito rápido e temporário; bisfosfonatos para efeito sustentado; esteroide somente em hipercalcemia por excesso de calcitriol ou linfoma; hemodiálise se refratário ou insuficiência renal grave).

Alternativa A: CORRETA. Hidratação. Explicação: correção do volume é a primeira conduta. Infusão de soro fisiológico 0,9% para restaurar volemia aumenta filtração glomerular e calciúria, melhora náuseas e função renal — o que por si só já reduz o cálcio sérico. Em geral começa-se com bolus e depois manutenção (ajustar à idade e cardiopatias). Monitorar débito urinário, eletrólitos e condição cardiorrespiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Furosemida. Explicação: diurético de alça pode aumentar a excreção renal de cálcio, mas só deve ser usado após adequada reidratação e se houver necessidade de remover volume extra. Começar furosemida como primeira medida em paciente potencialmente hipovolêmico pode agravar hipovolemia, reduzir TFG e piorar o quadro e a hipercalcemia. Além disso, diuréticos trazem risco de hipocalemia e agravamento renal.

Alternativa C: INCORRETA. Prednisona. Explicação: corticosteroides têm indicação em hipercalcemia por excesso de vitamina D (linfomas, sarcoidose, intoxicação por vitamina D) pois reduzem produção de calcitriol; não são eficazes na maior parte das hipercalcemias paraneoplásicas mediadas por PTHrP ou osteólise tumoral. Portanto não são a primeira escolha neste caso de neoplasia de mama com metástase óssea.

Alternativa D: INCORRETA. Pamidronato. Explicação: bisfosfonatos (pamidronato, ácido zoledrônico) são tratamento de escolha para controle sustentado da hipercalcemia maligna, pois inibem reabsorção óssea. Contudo, seu efeito começa depois de 48–72 horas; além disso, a administração deve ser feita com paciente adequadamente hidratado e com avaliação prévia da função renal. Assim, pamidronato é essencial, mas não substitui a hidratação inicial.

Resposta: Alternativa A