Dica do autor: Na prática, a hemorragia uterina disfuncional (atualmente chamada de sangramento uterino anormal por disfunção ovulatória) decorre de alterações no equilíbrio hormonal que mantêm o endotélio uterino. O pulo do gato é entender que não se trata de uma só anomalia anatômica, mas de uma instabilidade endometrial provocada por flutuações ou persistência de níveis estrogênicos sem o padrão cíclico adequado de progesterona. Um episódio agudo de sangramento ocorre tipicamente quando há uma alteração brusca no estímulo hormonal que mantém o endométrio: a retirada súbita do estrogênio ou a queda rápida de hormônios que sustentam o trofismo endometrial leva à necrose focal, formação de canais vasculares frágeis e perda do controle hemostático local, resultando em sangramento intenso. Ou seja, anovulação e excesso estrogênico crônico predispõem, mas o disparador do sangramento intenso costuma ser a mudança abrupta nos níveis estrogênicos que torna o tecido endometrial instável.

Alternativa A: INCORRETA. Plaquetopenia provoca sangramentos por coagulopatia sistêmica e pode sim causar menorragia, mas não é a explicação típica do episódio agudo na hemorragia uterina disfuncional. Aqui a causa é endócrina-endometrial, não um problema primário de plaquetas. Sempre que houver suspeita de alteração do sistema de coagulação, isso deve ser investigado separadamente.

Alternativa B: CORRETA. A queda acentuada do nível estrogênico é a alternativa que melhor explica o episódio agudo. A retirada brusca do estímulo estrogênico sobre um endométrio previamente estimulado leva a necrose focal e perda do suporte vascular, com sangramento profuso. É comum em ciclos anovulatórios com irregularidade hormonal: o endométrio, pobremente estruturado, fica vulnerável a um colapso hemostático quando os níveis hormonais mudam abruptamente.

Alternativa C: INCORRETA. Uma elevação brusca do LH caracteriza o pico ovulatório e resulta em ovulação — um evento ligado a sangramento de escape pouco significativo em algumas mulheres, mas não é a causa clássica de um episódio agudo de hemorragia uterina disfuncional. O LH em surto está associado ao padrão ovulatório e não explica o sangramento intenso típico da disfunção ovulatória crônica.

Alternativa D: INCORRETA. A falta de ovulação (anovulação) é a base fisiopatológica da hemorragia uterina por disfunção — ou seja, ela pré-disponibiliza o problema porque gera exposição prolongada ao estrogênio sem progesterona. Contudo, o enunciado pergunta sobre o mecanismo do episódio agudo; a anovulação é o pano de fundo, não o gatilho imediato do sangramento intenso. Por isso a alternativa não é a resposta mais precisa.

Alternativa E: INCORRETA. Inibição hipotalâmica pelos esteroides ovarianos leva a supressão gonadotrófica e pode provocar amenorreia ou oligomenorreia, mas não justifica diretamente um episódio súbito de hemorragia uterina disfuncional. Pelo contrário, a supressão hipotalâmica tende a reduzir estímulos que causariam instabilidade endometrial.

Resposta: Alternativa B