Dica do autor: Infecções de vias aéreas superiores em crianças são predominantemente virais e muito frequentes — uma criança pré-escolar pode ter 6–8 resfriados por ano. Esses episódios virais inflamam a mucosa nasal, faringe e a trompa de Eustáquio, o que altera a ventilação e o clearance das cavidades adjacentes. O pulo do gato é entender que essa disfunção ventilatória é o mecanismo que predispõe tanto à otite média aguda (pela retenção de secreção na orelha média) quanto à sinusite (pela obstrução dos óstios sinusais). Na otite média aguda o achado-chave é o quadro otológico associado a otoscopia alterada — membrana timpânica túrgida, opaca, com perda do reflexo luminoso e possível otorreia quando perfurada. Os agentes clássicos bacterianos são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis, mas muitos casos têm papel inicial viral. Quanto à sinusite, em crianças o diagnóstico é essencialmente clínico: evolução prolongada dos sintomas (>10 dias), piora após melhora ou início súbito com febre alta e secreção purulenta. Exames de imagem simples (radiografia de seios) têm valor limitado em pediatria por baixa sensibilidade/especificidade nas faixas etárias mais jovens; tomografia é reservada para complicações ou planejamento cirúrgico. Fique ligado: fungos são causas raríssimas de otite média aguda em crianças imunocompetentes; dor à palpação do tragus e hiperemia do conduto auditivo são característicos de otite externa, não da otite média.

Alternativa A: INCORRETA. A otite média aguda costuma decorrer de disfunção da trompa de Eustáquio e de infecção/colonização do trato respiratório superior (nasofaringe), não do trato respiratório inferior. A obstrução da trompa e o acúmulo de secreção na orelha média são o que provêem o terreno para infecção. Além disso, edema do conduto auditivo (canal externo) não é o mecanismo — esse edema está mais ligado à otite externa. Ou seja, a descrição está trocada e imprecisa.

Alternativa B: INCORRETA. Vírus têm papel importante como desencadeantes de OMA e podem ser isolados com frequência; a sequência típica é vírus → disfunção da trompa → sobreinfecção bacteriana. A ideia de que quase sempre há envolvimento fúngico é equivocada: fungos são causas raras de OMA em crianças imunocompetentes e não fazem parte do padrão epidemiológico habitual.

Alternativa C: INCORRETA. Dor à compressão do tragus e hiperemia do conduto auditivo são sinais clássicos de otite externa (inflamação do canal auditivo externo). Na otite média aguda os sinais úteis são principalmente otoscópicos (membrana timpânica íntegra mas bulging/túrgida, opacificação, ausência de mobilidade) e sintomas como otalgia e febre; a sensibilidade à pressão do tragus não é esperada na OMA.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: crianças pequenas têm múltiplas infecções virais por ano, e isso aumenta muito a chance de complicações locais como sinusite. Nem toda sinusite é bacteriana, mas a frequência do evento na prática pediátrica é alta em função da repetição dos episódios virais e da anatomia/physiologia das vias aéreas infantis.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia de seios da face tem utilidade limitada em crianças: muitos seios ainda estão em desenvolvimento, e alterações radiológicas não se correlacionam bem com doença bacteriana ativa, gerando falso-positivos e negativos. O diagnóstico é prioritariamente clínico; exames de imagem (TC) ficam para complicações ou casos atípicos.

Resposta: Alternativa D