Dica do autor: A faringotonsilite é uma inflamação aguda da faringe e das tonsilas que pode ser causada por vírus ou bactérias. O pulo do gato é saber que a maioria dos casos, sobretudo em crianças menores de 5 anos — e com ainda mais ênfase nos <3 anos — tem origem viral. Vírus como adenovírus, enterovírus (incluindo Coxsackie), EBV e os vírus respiratórios podem provocar febre, odinofagia e até exsudato, portanto sinais como febre e placa purulenta não garantem etiologia bacteriana. Já a faringite estreptocócica por Streptococcus pyogenes (grupo A) predomina em escolares (tipicamente 5–15 anos), tem maior risco de complicações supurativas e não supurativas e costuma ocorrer em surtos no outono-inverno; clinicamente, a ausência de tosse, febre alta, adenomegalia cervical anterior dolorosa e exsudato aumentam a probabilidade de GAS, o que é a base do escore de McIsaac/Centor. Para confirmar, faz-se teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe; tratamento empírico deve ser ponderado conforme probabilidade clínica e resultado dos testes. No tratamento, a penicilina/amoxicilina é primeira linha para erradicar S. pyogenes; em alergia imediata documentada, opta-se por macrolídeos (quando susceptibilidade) ou outras alternativas escolhidas com critério — o sulfametoxazol/trimetoprim não é recomendado para erradicação consistente de GAS.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura sinais: tosse é típica de infecção viral, mas a presença de febre sozinha não diferencia e a ausência de rinorreia hialina não é um marcador de infecção viral. Pelo contrário, rinorreia (quando presente) apoia natureza viral. Ou seja, os achados sugestivos de etiologia viral costumam incluir tosse, coriza/rinorreia, conjuntivite e rouquidão; a ausência de rinorreia não aponta para vírus. Fique ligado: não dá para usar apenas um sintoma isolado como critério diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A lista mistura agentes verdadeiros com equívocos. Streptococcus pyogenes é, de fato, a principal bactéria causadora de faringite bacteriana relevante. Porém Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis costumam estar mais associadas a otite e rinossinusite e não são causas típicas de faringotonsilite primária; Coxsackie é vírus (enterovírus) e não bactéria; Staphylococcus aureus pode colonizar ou, raramente, causar tonsilites supurativas, mas não é causa frequente como S. pyogenes. Logo a alternativa está incorreta por erro conceitual sobre agentes.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: agentes virais são responsáveis pela maioria das faringotonsilites, e manifestações como febre e exsudato não excluem etiologia viral — adenovírus e EBV, por exemplo, podem causar exsudato abundante. Em crianças menores de 3 anos a faringite por S. pyogenes é rara; portanto, a predominância viral nessa faixa etária é a regra. No dia a dia clínico, isso reforça a ideia de não antibioticoterapia empírica rotineira em lactentes e pré-escolares sem forte suspeita de estreptococo confirmada por teste.

Alternativa D: INCORRETA. A parte sobre sazonalidade (maior incidência no outono-inverno/primavera) é plausível, mas a faixa etária indicada está equivocada: faringites estreptocócicas são incomuns em crianças muito pequenas (1–2 anos) e são mais frequentes em escolares (5–15 anos). Portanto a alternativa erra ao apontar 1–2 anos como grupo principal.

Alternativa E: INCORRETA. Em alergia comprovada à penicilina, a alternativa indicada não é SMZ+TMP. O sulfametoxazol/trimetoprim tem atividade limitada contra S. pyogenes e não é opção recomendada para erradicação do estreptococo. Alternativas usualmente utilizadas incluem macrolídeos (ex.: azitromicina) ou clindamicina conforme perfil de sensibilidade e tipo de alergia; escolher SMZ‑TMP como “com grande chance de êxito” é um equívoco clínico.

Resposta: Alternativa C