Dica do autor: Otite média aguda (OMA) em crianças é quase sempre uma complicação de infecções do trato respiratório superior. Os agentes mais envolvidos são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae nontypeable, Moraxella catarrhalis e diversos vírus respiratórios. O pulo do gato para prevenção é atacar os dois elos principais: o agente bacteriano mais frequente (pneumococo) e as infecções virais que precedem e facilitam a OMA. As vacinas conjugadas contra pneumococo reduzem não só pneumonia invasiva como também a incidência de OMA causada pelos sorotipos cobertos; já a vacina contra influenza diminui as viroses respiratórias que predisõem à OMA e, por consequência, reduz episódios de otite média aguda secundária. Fique ligado: outras bactérias causadoras importantes (H. influenzae nontypeable, M. catarrhalis) não são cobertas pelas vacinas pneumocócicas conjugadas tradicionais, e várias vacinas virais ainda estão em desenvolvimento ou têm indicação restrita — por isso, na prática, a combinação pneumococo conjugado + influenza é a medida vacinal com impacto demonstrado na redução de OMA pediátrica.

Alternativa A: CORRETA. Vacina antipneumocócica conjugada (a heptavalente foi a primeira formulada) atua diminuindo episódios de OMA por sorotipos pneumocócicos cobertos; a vacina contra influenza reduz infecções virais respiratórias que frequentemente antecedem e facilitam a OMA. Na prática, a estratégia de proteção combina vacina pneumocócica conjugada + vacina influenza, o que traduz redução observada na incidência de otites médias em crianças. Observação prática: atualmente versões mais novas da vacina pneumocócica (10‑valente, 13‑valente) têm papel equivalente ou superior na prevenção de OMA em relação à heptavalente.

Alternativa B: INCORRETA. Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) não tem relação direta com prevenção de OMA. Essas vacinas evitam doenças sistêmicas e suas complicações, mas não reduzem de forma relevante as infecções respiratórias virais que desencadeiam otite média. A associação tríplice viral + influenza não tem respaldo como estratégia específica para prevenção de OMA.

Alternativa C: INCORRETA. Vacina antipneumocócica conjugada + tríplice viral: apenas a parte pneumocócica tem efeito sobre OMA. A tríplice viral não protege contra os vírus respiratórios que usualmente precedem otites (como influenza, RSV, rinovírus). Logo, essa combinação não é a escolha correta quando o objetivo é prevenção de OMA.

Alternativa D: INCORRETA. Vacina contra Moraxella catarrhalis e parainfluenza: atualmente não existem vacinas de uso rotineiro e amplamente disponíveis contra M. catarrhalis; vacinas contra parainfluenza estão em pesquisa, mas não fazem parte do arsenal vacinal corriqueiro. Portanto, essa alternativa é impraticável e não se aplica como medida preventiva da OMA na infância hoje.

Alternativa E: INCORRETA. Vacina contra vírus sincicial respiratório (RSV) e parainfluenza: embora haja progressos recentes no desenvolvimento de vacinas e imunoprofilaxia para RSV, até pouco tempo não havia vacinas universais disponíveis para crianças; além disso, proteger contra RSV e parainfluenza reduziria parte das viroses, mas não substitui a proteção direta contra pneumococo nem a cobertura específica que a vacina influenza fornece. Ademais, a imunoprofilaxia disponível para RSV é seletiva (crianças de alto risco) e não é uma vacina de ampla indicação para prevenir OMA em toda a população pediátrica.

Resposta: Alternativa A