Dica do autor: A inversão uterina crônica é uma complicação rara, frequentemente pós-parto ou associada a massa intrauterina que puxa o fundo para dentro do colo, terminando por "virar" o útero e projetá-lo pela cérvix ou vagina. No quadro crônico, a dor e o sangramento costumam ser menos exuberantes que na fase aguda, e o quadro se apresenta como uma massa vaginal persistente, às vezes confundida com prolapso uterino ou mioma prolapsado. O pulo do gato para diferenciar é a inspeção e a palpação abdominal: na inversão o fundo uterino não é palpável por via abdominal (há uma depressão ou "sulco" no lugar do fundo), enquanto em prolapso/mioma prolapsado o fundo está na posição habitual. Outro achado importante é que, na inversão, o colo geralmente circunda a massa invertida, e não é possível separar facilmente a massa do sentido uterino — já num mioma submucoso prolapsado costuma haver pedículo que se rastreia até a cavidade uterina. Exames de imagem (USG transvaginal/abdominal e, se necessário, ressonância) ajudam muito: na inversão vemos uma configuração em "U" da cavidade e reentrância do fundo; na ressonância, imagem típica de invaginação com deslocamento do fundo. Saber esses sinais centra o raciocínio clínico e evita procedimentos inapropriados como tentar ressecar à toa uma massa que é, na verdade, o útero invertido. Fique ligado: a história obstétrica e as características da massa (localização central, relação com o colo, ausência de fundo uterino à palpação) batem o olho e já orientam bastante.

Alternativa A: INCORRETA. O alongamento hipertrófico do colo uterino pode sim causar redução do comprimento cervical e sensação de massa ou abaulamento no canal vaginal, mas o corpo uterino mantém sua posição normal e o fundo é palpável por via abdominal. Na inversão o fundo está ausente por estar voltado para dentro; portanto, embora o alongamento do colo entre no diagnóstico diferencial clínico de massa vaginal, ele não reproduz os sinais centrais da inversão e costuma ser distinguido com exame bimanual e imagem.

Alternativa B: CORRETA. O mioma submucoso em parturição (mioma que prolapsa pelo orifício cervical para a vagina) é o diagnóstico diferencial mais clássico e o mais facilmente confundido com inversão uterina crônica. Ambos podem se apresentar como massa vaginal vermelha/edematosa e com sangramento. O detalhe que diferencia é que, no mioma prolapsado, o fundo uterino permanece em posição normal e é palpável abdominalmente; frequentemente é possível identificar ou palpar o pedículo do mioma que liga a massa à cavidade uterina. Na inversão, por outro lado, o próprio fundo faz parte da massa e não é palpável por via abdominal. Por isso essa alternativa é a correta — é a entidade que mais mimetiza a inversão crônica.

Alternativa C: INCORRETA. O mioma subseroso com pedículo torcido costuma se apresentar com dor abdominal intensa e uma massa pélvica lateral ou central dependendo da localização, mas não costuma "descer" através do colo para a vagina como na inversão ou no mioma submucoso em parturição. Além disso, é possível palpar o fundo uterino e a massa costuma ser lateralizada e móvel, o que difere da massa central e fixa característica da inversão uterina.

Alternativa D: INCORRETA. A endometriose pode causar dor pélvica crônica, nódulos e aderências, e eventualmente massas anexiais ou retovaginais, mas não costuma apresentar uma grande massa vaginal eritematosa que simule inversão uterina. Endometriose profunda pode resultar em lesões palpáveis, porém a configuração com ausência do fundo uterino à palpação abdominal e a impressão de um órgão invertido não são características da endometriose.

Alternativa E: INCORRETA. Cistos anexiais (ovarianos) aparecem como massas laterais, móveis e separadas do útero; por via bimanual e imagem é geralmente possível distinguir sua topografia e diferenciação do corpo uterino. Um cisto anexial volumoso pode ocupar a pelve, mas raramente se apresenta como uma massa central que protrai pela vagina e imite a invaginação do fundo uterino — então não é o diagnóstico diferencial primário frente a uma inversão crônica.

Resposta: Alternativa B