Dica do autor: A isquemia intestinal aguda acontece quando o aporte sanguíneo ao intestino cai abruptamente, por oclusão arterial (trombose ou êmbolo) ou por hipoperfusão sistêmica. O detalhe prático que costuma salvar tempo: a dor é muito intensa e precoce, mas o abdome pode estar pouco reagente ao exame — esse descompasso entre queixa e exame físico é o sinal mais sensível no início. Com a progressão, ocorre lesão mucosa, enterorragia, peritonite e sinais sistêmicos (taquicardia, febre, acidose, lactato alto). Na conduta, não dá para perder tempo: reanimação, antibiotics, exame de imagem com angio-TC e decisão cirúrgica rápida se houver isquemia irreversível. Bater o olho e saber que dor abdominal desproporcional ao exame físico é a pista-chave é o pulo do gato no plantão.

Alternativa A: INCORRETA. O vômito pode aparecer, sobretudo em isquemia proximal, mas é um sinal inespecífico e comum a várias síndromes abdominais (obstrução, gastroenterites, intoxicações). Sozinho não orienta para isquemia intestinal aguda nem é o achado mais típicos na fase inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia é frequente (dor intensa, dor, hipovolemia, resposta inflamatória), mas é um sinal inespecífico. Pode aparecer em qualquer quadro doloroso ou séptico e, portanto, não é o achado que mais especificamente sugere isquemia intestinal aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A diarreia sanguinolenta (enterorragia) pode ocorrer e costuma indicar lesão mucosa mais avançada ou infarto intestinal estabelecido. Ou seja, é um sinal importante, mas tipicamente aparece mais tardiamente — quando já há necrose — e não é o achado mais característico na fase inicial do quadro.

Alternativa D: CORRETA. A dor abdominal desproporcional ao exame físico é o clássico da isquemia intestinal aguda. Nas fases iniciais o paciente relata dor intensa e difusa, mas o abdome pode estar relativamente calmo à palpação; esse descompasso é o sinal clínico mais útil para levantar a hipótese antes que surjam sinais de peritonite ou hemorragia intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. A febre pode surgir, especialmente quando há necrose intestinal e contaminação bacteriana, mas geralmente é tardia. Na apresentação inicial, o paciente pode estar afebril; portanto febre não é o achado mais típico nem sensível para o diagnóstico precoce.

Resposta: Alternativa D