Dica do autor: Nódulo submucoso é, na maioria das vezes, um leiomioma uterino localizado imediatamente abaixo do endométrio, projetando-se para a cavidade uterina. É o tipo de mioma que mais causa sangramento anormal — porque fica em contato com o endométrio, altera a arquitetura vascular e aumenta a superfície sangrante — e também o que mais atrapalha a fertilidade e a manutenção da gestação, pela distorção da cavidade e pela prejuízo da receptividade endometrial. Mesmo lesões pequenas (a partir de 1–2 cm) podem ser sintomáticas quando submucosas. Clinicamente, isso explica menstruações muito abundantes e prolongadas e sinais de anemia. Em reprodução, o pulo do gato é que submucosos reduzem taxa de implantação e aumentam taxas de aborto; por isso, quando a paciente busca gestação, a indicação de ressecção histeroscópica é frequentemente considerada. Já o aumento discreto do volume uterino reforça a presença de miomatose uterina, enquanto alterações puramente endometriais ou pélvicas têm achados distintos no exame de imagem e no quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Teratoma maduro (cisto dermoide) é tumor ovariano composto por tecidos ectodérmicos/mesodérmicos/endodérmicos e costuma aparecer na ultrassonografia como lesão ovariana complexa, com componentes sólidos, áreas hiperecogênicas por gordura e calcificações (dentes, ossos). Aqui os ovários foram descritos como normais e o achado significativo é um nódulo submucoso uterino; além disso, teratoma não justifica metrorragia volumosa por 10 dias nem aumento discreto do volume uterino com distorção da cavidade.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia endometrial provoca aumento da espessura endometrial e sangramento uterino anormal, especialmente em contexto de anovulação e excesso estrogênico. Contudo, a ultrassonografia descrita aponta para um nódulo submucoso e leve aumento do volume uterino — achados mais compatíveis com mioma submucoso do que com hiperplasia. Além disso, o diagnóstico de hiperplasia exige avaliação histológica do endométrio (biópsia ou curetagem) e não é a explicação mais provável para a imagem nodular submucosa encontrada.

Alternativa C: INCORRETA. Aderências pélvicas (sinequias/obstrução tubária) são causa importante de infertilidade tubária e podem provocar dor pélvica ou distúrbios menstruais se houver síndrome de Asherman, mas tipicamente estão relacionadas a histórico de cirurgias uterinas, infecções pélvicas ou curetagens. Não explicam presença de nódulo submucoso visível à ultrassonografia nem o quadro de sangramento volumoso prolongado com aumento uterino demonstrado.

Alternativa D: CORRETA. A paciente tem quadro clássico de mioma submucoso: sangramento uterino anormal (menstruação muito abundante e prolongada), sinais compatíveis com anemia (mucosas descoradas) e imagem ecográfica de nódulo submucoso com aumento discreto do volume uterino. Miomas submucosos interferem na fertilidade por distorção da cavidade e alterações da receptividade endometrial e estão associados a maior risco de abortamento espontâneo. Por isso, diante de infertilidade e sangramento significativo, a ressecção histeroscópica do mioma costuma ser a conduta indicada.

Resposta: Alternativa D