Dica do autor: O adenocarcinoma endometrial (o tipo endometrioide, ligado ao estímulo estrogênico) é a neoplasia maligna uterina mais frequentemente associada ao excesso de estrogênio não contrabalançado pela progesterona. Esse ambiente hormonal promove hiperplasia glandular com risco de progressão para carcinoma. Os fatores clássicos de risco incluem obesidade, menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, anovulação crônica (como na síndrome dos ovários policísticos), terapia estrogênica sem progestágeno e uso de tamoxifeno (efeito agonista no endométrio). Clinicamente, o sinal-cardinal é sangramento uterino anormal — sobretudo sangramento pós-menopáusico ou menstruação anormal em mulheres em idade reprodutiva. O exame citopatológico (Papanicolau) não é exame de rastreio eficaz para câncer endometrial: pode eventualmente identificar células endometriais atípicas, mas sua sensibilidade é baixa. O diagnóstico definitivo depende de avaliação da cavidade uterina (biopsia endometrial ambulatorial, histeroscopia com biópsia ou curetagem). O prognóstico é, em geral, bom quando detectado precocemente (estágios iniciais apresentam altas taxas de sobrevida em 5 anos), piorando significantemente na doença avançada ou em subtipos agressivos (seroso, de células claras).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação dá a impressão de que o Papanicolau é um exame diagnóstico ou que sua negatividade é um achado definidor — isso é enganoso. O Papanicolau tem baixa sensibilidade para câncer endometrial e, de fato, frequentemente é normal em portadoras da doença; porém isso só reforça que o Papanicolau não serve como método de rastreio para câncer do endométrio. Logo, a frase é imprecisa e fácil de induzir ao erro clínico se tomada ao pé da letra.

Alternativa B: INCORRETA. Não procede. Quando diagnosticado em estágio inicial (doença confinada ao útero), o adenocarcinoma endometrial tem prognóstico favorável, com taxas de sobrevida em 5 anos geralmente elevadas (muito superiores a 50% nos estágios iniciais). As curvas de mortalidade que chegam a ser altas correspondem aos casos diagnosticados tardiamente ou aos subtipos de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é muito absoluta. É verdade que, em muitos países com programas de rastreio eficazes para câncer cervical, o carcinoma endometrial tornou‑se o tumor maligno ginecológico mais frequentemente diagnosticado. Porém, dependendo do contexto epidemiológico e da região, isso pode não ser verdade de forma universal. Além disso, a afirmação sugere causalidade direta entre o “controle do câncer de colo” e a frequência relativa, o que simplifica demais a realidade epidemiológica. Por isso, a alternativa é imprecisa e considerada incorreta neste enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Dor em região hipogástrica não é o sintoma mais frequente. O quadro clássico é sangramento uterino anormal (principalmente sangramento pós‑menopáusico). Dor pélvica pode ocorrer, sobretudo em doença mais avançada ou quando há massa volumosa, mas não é um achado tão comum quanto o sangramento.

Alternativa E: CORRETA. Nuliparidade, síndrome dos ovários policísticos com anovulação prolongada e uso de tamoxifeno são, de fato, fatores de risco reconhecidos. Todos compartilham, direta ou indiretamente, o aumento do tempo de exposição endometrial ao estrogênio sem oposição adequada de progesterona — mecanismo central na gênese do adenocarcinoma endometrial tipo I.

Resposta: Alternativa E