Dica do autor: A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP) é um quadro clínico cada vez mais comum, sobretudo em idosos, mulheres e portadores de múltiplas comorbidades (hipertensão, diabetes, obesidade, doença renal crônica, fibrilação atrial). O equívoco clássico é reduzir a ICFEP à "insuficiência diastólica" simples: na prática, trata-se de um processo complexo que envolve disfunção diastólica, diminuição da reserva contrátil, rigidez ventricular, alteração do acoplamento ventrículo-arterial, disfunção microvascular e inflamação sistêmica relacionada às comorbidades. O diagnóstico não se apoia só na fração de ejeção (geralmente ≥50%) — usa-se investigação clínica, marcadores (por exemplo, peptídeos natriuréticos) e eco com parâmetros de disfunção diastólica e hipertrofia/pressão de enchimento; scores clínicos ajudam quando o diagnóstico é incerto. Em termos de tratamento, o foco é controle de congestão (diuréticos) e tratamento das comorbidades; além disso, nos últimos anos surgiram evidências robustas favoráveis ao uso de inibidores de SGLT2 para reduzir hospitalizações por ICC e melhorar desfechos em pacientes com fração preservada. Outras classes (BRA, IECA, betabloqueador, espironolactona, ARNI) têm resultados heterogêneos: podem reduzir hospitalizações em subgrupos, mas não há evidência consistente de redução de mortalidade tão clara como na ICFER. No fim das contas, a ICFEP não é “mais leve” — tem alta morbidade e mortalidade, e exige abordagem multidimensional; o pulo do gato é bater o olho e sempre pensar nas comorbidades e na otimização do esquema terapêutico que já demonstrou benefício.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que a ICFEP é bem menos prevalente que a ICFER não se sustenta na prática. Na verdade, devido ao envelhecimento populacional e ao aumento de fatores de risco, a ICFEP tornou-se tão prevalente quanto — e em alguns contextos mais prevalente — que a ICFER, especialmente em idosos e mulheres. Portanto, não é entidade rara nem residual.

Alternativa B: INCORRETA. Chamar a ICFEP apenas de "insuficiência diastólica" é reducionista. A diástole alterada é peça importante, mas há outras contribuições fisiopatológicas relevantes (rigidez ventricular, perda da reserva sistólica, acoplamento ventrículo-arterial, disfunção endotelial/microvascular, inflamação associada às comorbidades). Ou seja, não é apenas um problema diastólico isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Ensaios com bloqueadores do sistema renina‑angiotensina e betabloqueadores em ICFEP não demonstraram redução consistente da mortalidade comparável à observada na ICFER. Estudos mostraram, em alguns casos, redução de hospitalizações por insuficiência cardíaca em subgrupos, mas não há prova robusta de queda de mortalidade semelhante à da ICFER. O famoso estudo com candesartan em pacientes com FE preservada não trouxe redução clara da mortalidade geral.

Alternativa D: INCORRETA. Digoxina não é indicada rotineiramente na ICFEP. Seu uso é restrito a situações bem específicas (por exemplo, controle de resposta ventricular na fibrilação atrial quando outras medidas falham). A justificativa apresentada — que a digoxina "prolonga a diástole" — é imprecisa; digoxina aumenta tonus vagal e pode reduzir a frequência, mas não é estratégia de primeira linha para melhorar sintomas diastólicos e não há evidência de benefício amplo na ICFEP, enquanto seus riscos (toxicidade, interação, hipopotassemia, função renal) são relevantes, especialmente em idosos.

Alternativa E: CORRETA. A mortalidade na ICFEP é comparável à da ICFER em muitos coortes e séries clínicas — pacientes com FE preservada apresentam alta taxa de hospitalizações e mortalidade a longo prazo. Embora o perfil etiológico e as respostas terapêuticas possam diferir, o impacto prognóstico global não é benigno: a ICFEP tem significativa morbimortalidade e deve ser tratada com atenção e medidas dirigidas às evidências disponíveis.

Resposta: Alternativa E