Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A insuficiência cardíaca apresenta prevalência de cerca de 1-2% da população adulta de países desenvolvidos, e chega a acometer mais de 10% da população com mais de 70 anos. Existem diversas etiologias e fatores de risco para o desenvolvimento da insuficiência cardíaca, com particular ênfase em frequência para a etiologia isquêmica, hipertensiva e valvar. Por ser uma doença de tão alta prevalência, e elevada morbimortalidade, é um tema muito frequentemente abordado nos concursos de residência médica.
As questões usualmente abordam o tema através de questões sobre o diagnóstico, classificação da IC, etiologia, tratamento do paciente estável e tratamento do paciente descompensado.

Alternativa A: INCORRETO. Já na sala de emergência, diversos aspectos da história clínica e exame físico revelam indícios da presença ou não de hipoperfusão e congestão pulmonar e sistêmica, através da ausculta respiratória, avaliação do tempo de enchimento capilar periférico, presença de edema em membros inferiores e turgência de jugulares.
Alternativa B: INCORRETO. Os estertores crepitantes não são um dado tão sensível para indicação de pressão de enchimento aumentado do VE a ponto de sugerir fortemente ausência de elevação dessas pressões na ausência de estertores.
Alternativa C: INCORRETO. Exames complementares não são obrigatórios para definir se uma IC é aguda ou crônica agudizada. A própria história clínica pode revelar isso.
Alternativa D: CORRETO. A presença de terceira bulha é um achado de alta especifidade para IC, no entanto apresentando sensibilidade bastante limitada. Por isso, a ausência de terceira bulha não afasta a presença de IC.
Alternatica E: INCORRETO. Queixas digestivas podem ser causadas pela própria patologia cardíaca descompensada, principalmente em pacientes muito congestos ou com hipoperfusão grave.

Resposta correta, letra D.