Dica do autor: A classificação de Killip é uma ferramenta clínica prática para estratificar pacientes com infarto agudo do miocárdio segundo a gravidade da insuficiência cardíaca. O ponto-chave é lembrar os quatro estágios: I = sem sinais de insuficiência cardíaca; II = congestão leve (S3, estertores localizados ou crepitações que não ocupam mais da metade dos campos pulmonares, distensão jugular); III = edema agudo de pulmão cardiogênico, com congestão alveolar difusa, dispneia severa, crepitações generalizadas e expectoração espumosa; IV = choque cardiogênico, com hipotensão, extremidades frias e má perfusão. Na prática, bater o olho e saber: Killip III é sinônimo clínico de edema agudo de pulmão por falha súbita do ventrículo esquerdo, com aumento de pressão de enchimento e transudação para os alvéolos — quadro que exige oxigênio, suporte ventilatório se necessário, diurético e medidas para reduzir pós-carga, além da reperfusão do infarto.

Alternativa A: INCORRETA. Choque cardiogênico corresponde ao Killip IV, não ao III. No choque há hipotensão persistente (PAS < 90 mmHg ou necessidade de vasopressores), sinais de baixa perfusão (confusão, oligúria, extremidades frias) e frequentemente necessidade de suporte inotrópico ou circulatório mecânico. É importante não confundir falência ventilatória por edema pulmonar com falência circulatória por baixo débito.

Alternativa B: CORRETA. Edema agudo de pulmão cardiogênico é a expressão clínica clássica do Killip III. Ocorre por elevação abrupta das pressões de enchimento do VE com extravasamento para o interstício e alvéolos, causando dispneia intensa, ortopneia, estertores crepitantes difusos, hipoxemia e, às vezes, expectoração rosada e espumosa. Esse é o achado que define Killip III e orienta condutas urgentes de oxigenação, diurese e redução de pós-carga, além da reperfusão do miocárdio.

Alternativa C: INCORRETA. Estertores crepitantes bibasais isoladamente sugerem congestão pulmonar leve a moderada e estão mais associados ao Killip II quando acompanhados de S3 ou jugular ingurgitada. Se os estertores forem difusos, ocupando grande parte dos campos pulmonares, aí sim se aproxima do padrão de Killip III (edema alveolar). Portanto "bibasais" não bate com a definição de Killip III.

Alternativa D: INCORRETA. "Perda de líquido para terceiro espaço" é uma expressão genérica e vaga, mais relacionada a estados de inflamação sistêmica ou hipoalbuminemia; não é a descrição clínica que define a insuficiência cardíaca pós-infarto nem a classificação de Killip. O quadro de Killip III resulta de redistribuição e extravasamento pulmonar por aumento da pressão hidrostática, não uma perda de líquido em sentido clássico de terceiro espaço periférico.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, nem todas as alternativas anteriores são compatíveis com Killip III: o choque cardiogênico é Killip IV; estertores bibasais isolados tendem a Killip II; e "terceiro espaço" não é a descrição adequada. Logo, a opção que afirma todas as anteriores está errada.

Resposta: Alternativa B