Dica do autor: SIADH é uma causa de hiponatremia hipotônica por secreção inapropriada de ADH, ou seja, há retenção de água aquém do necessário para manter a osmolaridade sérica. O pulo do gato é lembrar que, no SIADH, o rim está respondendo ao estímulo de ADH: a urina fica concentrada (osmolaridade urinária acima de 100 mOsm/kg) apesar da hiponatremia, e há perda renal de sódio (sódio urinário geralmente alto) porque o volume extracelular é relativamente normal ou levemente aumentado — por isso o paciente é euvolêmico ao exame clínico. Para fechar o diagnóstico é preciso: hiponatremia (Na+ <135 mmol/L) com osmolaridade sérica baixa (tipicamente 100 mOsm/kg), sodiúria elevada na presença de ingestão normal de sal (habitualmente >25–30 mmol/L), e excluir hipóxia, insuficiência adrenal, hipotireoidismo, uso de diuréticos e alterações renais importantes. Fique ligado: se a osmolaridade urinária estiver muito baixa (<100), o ADH está suprimido e a causa da hiponatremia costuma ser polidipsia ou baixa solutos, não SIADH.

Alternativa A: CORRETA. Osmolaridade sérica baixa (valores <280 mOsm/kg, com muitos protocolos usando <275) é um dos critérios fundamentais porque SIADH causa hiponatremia hipotônica. Portanto osmolaridade sérica reduzida é compatível com o diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Sódio sérico <135 mmol/L define hiponatremia — condição essencial para considerar SIADH. Assim, a presença de Na+ sérico abaixo do normal é esperada no quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Osmolaridade urinária 100 mOsm/kg). Portanto essa alternativa não é critério diagnóstico de SIADH.

Alternativa D: CORRETA. Sódio urinário >25 mmol/L indica perda renal de sódio e é compatível com SIADH (muitos guias usam corte de >30–40 mmol/L, mas valores >25 já sugerem natriurese inapropriada na presença de ingestão normal de sal). Se a sodiúria fosse baixa (<20), pensar em hipovolemia como causa da hiponatremia.

Resposta: Alternativa C