Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que creatinina e ureia séricas podem subir por dois caminhos: redução da depuração renal (queda da TFG) ou aumento da produção/absorção. Creatinina é produto da creatina muscular — quanto mais músculo (ou mais ingestão de carne cozida) maior a creatinina circulante, mesmo com TFG normal. Ureia (BUN) aumenta em situações de maior aporte proteico ou maior catabolismo (ingestão de carne, sangramento digestivo com reabsorção de sangue) e também em estados pré-renais, mas nem sempre reflete queda da TFG. Na prática, quando você vê creatinina e ureia elevadas, precisa pensar se é problema de produção (jovem/musculoso, dieta rica em carne, sangramento GI) ou de depuração (insuficiência renal). Batendo o olho: jovem e dieta carnívora indicam produção aumentada; sangramento digestivo eleva fortemente a ureia por reabsorção de proteínas do sangue.

Alternativa A: INCORRETA. Idosos tendem a ter menor massa muscular e, portanto, creatinina basal mais baixa — às vezes até mascarando queda da TFG. Pequena ingestão de carne reduz o aporte exógeno de creatina/creatinina e de proteínas, então não é situação típica de aumento simultâneo de creatinina e ureia sem alteração da TFG.

Alternativa B: CORRETA. Jovens geralmente têm maior massa muscular, levando a níveis de creatinina mais altos mesmo com TFG normal. Sangramento gastrointestinal aumenta a ureia pela digestão e reabsorção das proteínas do sangue; grande ingestão de carne eleva tanto a ureia quanto a creatinina (a carne cozida contribui com creatinina exógena e proteínas para produção de ureia). Assim, essas três situações aumentam os marcadores por maior produção/absorção, não por redução da depuração.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação "idosos + grande massa muscular" é pouco plausível na maioria dos casos; além disso, em idosos o aumento da creatinina costuma refletir piora da depuração renal com menos frequência de elevação por produção aumentada. Ainda que grande ingestão de carne pudesse elevar ureia/creatinina, a presença de idade avançada torna a interpretação mais sugestiva de alteração da TFG, não de produção aumentada isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Jovens podem ter creatinina elevada por maior massa muscular, e sangramento intestinal aumenta a ureia; porém, pequena ingestão de carne reduz o aporte proteico exógeno e tende a não elevar a creatinina/ureia — assim não se configura o conjunto clássico de aumento de ambas sem queda da TFG.

Resposta: Alternativa B