Dica do autor: Em tumor de mama pequeno (T1), localizado na região central envolvendo ou muito próximo da aréola, a cirurgia conservadora ainda é viável — chama-se quadrantectomia central (ou ressecção central): retira-se o tecido central com o complexo aréolo-mamilar e parte do parênquima adjacente, buscando margens livres. O pulo do gato é que a cirurgia conservadora só é equivalente à mastectomia quando associada a radioterapia mamária e adequado controle local. Quanto à axila, em paciente com axila clínica negativa, o padrão atual é a biópsia de linfonodo sentinela: é técnica que estadifica a axila com muito menos morbidade que o esvaziamento axilar e guia decisões sobre adjuvância. Ou seja: tumorectomia central para preservar a mama quando possível, mais a sondagem do linfonodo sentinela para estadiamento axilar e planejamento terapêutico subsequente. Fique ligado: esvaziamento axilar completo hoje é reservado para axila clínica positiva ou para situações específicas em que o sentinela esteja claramente comprometido; a mastectomia radical (Halsted) é turismo do passado, com indicações muito restritas.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas a quadrantectomia central sem avaliar a axila deixa de estadificar corretamente o sistema linfático. Mesmo com axila clinicamente negativa, existe risco de metástase microscópica em linfonodos sentinela; portanto, a biópsia de linfonodo sentinela deve ser associada para orientar necessidade de terapia sistêmica e evitar subtratamento.

Alternativa B: CORRETA. Quadrantectomia central combinada com biópsia de linfonodo sentinela é a conduta mais adequada: permite cirurgia conservadora (com remoção do complexo aréolo-mamilar quando indicado), estadificação axilar minimamente invasiva e menor morbidade linfática. Em tumores T1 e axila clinicamente negativa esta associação é o padrão, desde que se garanta margens cirúrgicas livres e radioterapia complementar quando indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A mastectomia radical de Halsted (retirada ampla da mama, pele, músculos peitorais e esvaziamento axilar) é obsoleta para a grande maioria dos casos de câncer de mama modernos. É desproporcional para um tumor de 1 cm com axila clínica negativa e leva a morbilidade desnecessária sem vantagem de sobrevida em relação à cirurgia conservadora devidamente indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A mastectomia radical modificada (remoção da mama com esvaziamento axilar preservando músculos) também é excesso para um T1 central com axila negativa quando é possível cirurgia conservadora com margens livres. Indica-se mastectomia quando a ressecção conservadora não é tecnicamente possível ou quando há preferência/indicação oncológica específica.

Alternativa E: INCORRETA. Tumorectomia (ou lumpectomia) com esvaziamento axilar completo é desnecessária em axila clínica negativa: o esvaziamento axilar tem maior risco de linfedema e complicações e não é indicado rotineiramente quando existe opção de biópsia do sentinela. O esvaziamento fica reservado a casos com axila clínica positiva ou com critérios que o justiquem após resultado do sentinela.

Resposta: Alternativa B