Dica do autor: Quando bater o olho numa gasometria, o pulo do gato é seguir a sequência: avaliar o pH (acidose x alcalose), ver se a alteração primária é respiratória (PaCO2 alterado) ou metabólica (HCO3 alterado) e, por fim, checar se a compensação esperada está coerente. Na acidose metabólica o HCO3 está baixo e o organismo tenta compensar hiperventilando, reduzindo a PaCO2. Para avaliar se a redução do CO2 é adequada usa-se a fórmula de Winter: pCO2 esperado ≈ 1,5 × HCO3 + 8 (±2). Se a PaCO2 medida estiver perto desse valor, há compensação respiratória adequada e não há mistura com uma insuficiência respiratória concomitante. No fim das contas, a combinação de pH ácido, HCO3 baixo e PaCO2 compatível com compensação aponta para acidose metabólica pura.

Alternativa A: INCORRETA. Acidose mista implicaria duas alterações primárias (metabólica e respiratória) que se somam. Aqui o HCO3 está baixo, mas a PaCO2 não está elevada — ao contrário, está normal/um pouco reduzida — o que afasta uma acúmulo de CO2. Pela fórmula de Winter a PaCO2 esperada seria cerca de 30–34 mmHg; o valor medido (35 mmHg) é muito próximo, então não há evidência clara de uma acidose respiratória concomitante.

Alternativa B: CORRETA. pH ácido (7,28) e HCO3 claramente baixo (16 mEq/L) definem acidose metabólica. A PaCO2 levemente reduzida/normal indica que houve hiperventilação compensatória. Aplicando a fórmula de Winter (1,5 × 16 + 8 = 32 ±2) espera-se PaCO2 entre ≈30–34 mmHg; o valor observado (35 mmHg) está muito próximo, compatível com compensação respiratória esperada — ou seja, trata-se de acidose metabólica simples com compensação respiratória adequada.

Alternativa C: INCORRETA. "Acidose metabólica em fase inicial de compensação respiratória" sugere que a compensação ainda não ocorreu. Na prática, hiperventilação ocorre rapidamente na acidose metabólica aguda; aqui a PaCO2 está praticamente no valor esperado pela fórmula de Winter, o que não apoia a ideia de compensação ausente ou apenas inicial. Logo, a melhor descrição é acidose metabólica com compensação respiratória adequada, não "fase inicial".

Alternativa D: INCORRETA. Na acidose respiratória esperaríamos PaCO2 elevado (>45 mmHg) como causa primária da acidemia; o HCO3 subiria como resposta renal (se crônica). Aqui o HCO3 está baixo, indicando perda de base ou ganho de ácido metabólico — portanto não é um quadro respiratório primário.

Alternativa E: INCORRETA. Alcalose metabólica cursa com pH alcalino (>7,45) e HCO3 aumentado; o paciente apresenta pH ácido e HCO3 baixo, portanto não há como ser alcalose metabólica.

Resposta: Alternativa B