Dica do autor: No crush syndrome o pulo do gato é entender que a lesão muscular maciça libera potássio, fosfato, mioglobina e ácidos orgânicos para a circulação. Isso gera hiperpotassemia grave e uma acidose metabólica — além de dano tubular direto pela mioglobina que pode levar à insuficiência renal aguda oligoanúrica (necrose tubular aguda). Clinicamente, o perigo imediato é a hiperpotassemia com risco de arritmias fatais e a acidose que agrava a hipercalemia. A conduta inicial é suporte agressivo: reanimação volêmica com cristaloide isotônico para manter diurese, monitorização contínua (ECG) e medidas emergenciais para diminuir K+ intravascular (cloreto de cálcio para estabilizar membrana, insulina + glicose, salbutamol nebulizado, bicarbonato se acidose severa). Porém, quando há anúria persistente, hipercalemia refratária, acidose metabólica intensa ou sobrecarga de volume que não responde ao tratamento, a hemodiálise (ou hemofiltração contínua em paciente instável) é a terapia definitiva para remover potássio e corrigir o distúrbio ácido-base. Furosemida só tem sentido se houver resposta diurética; bicarbonato pode ajudar como adjunto em acidose, mas não substitui a diálise em anúria com risco de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve alcalose metabólica com hiperpotassemia e indica hemodiálise. Na realidade típica do esmagamento e da IRA por rabdomiólise espera-se acidose metabólica e não alcalose. Embora a indicação de hemodiálise pudesse ser correta se houver anúria e hiperpotassemia grave, o quadro ácido-base apresentado na alternativa está errado — e bater o olho nisso já elimina a opção.

Alternativa B: INCORRETA. Aponta corretamente acidose metabólica e hiperpotassemia, mas propõe iniciar apenas bicarbonato de sódio. O bicarbonato pode ser um coadjuvante em acidose severa e ajuda a empurrar K+ para o interior das células, porém, em paciente anúrico com hiperpotassemia potencialmente fatal, bicarbonato isolado é insuficiente. Precisa-se estabilizar membrana (Ca2+), usar insulina+glicose, betabloqueador inalatório e, se refratário ou anúria persistente, partir para diálise. Logo, limitar-se ao NaHCO3 é manejo incompleto e arriscado.

Alternativa C: CORRETA. Mostra o core do problema: acidose metabólica e hiperpotassemia são esperados na rabdomiólise com IRA e a conduta indicada, diante de anúria e distúrbios eletrolíticos potencialmente letais, é iniciar terapia renal substitutiva (hemodiálise ou TRR contínua se instável). A diálise corrige rapidamente a hipercalemia refratária, a acidose e controla sobrecarga hídrica — é a medida definitiva quando a diurese não responde à reposição volêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura alcalose metabólica com hiperpotassemia e sugere furosemida. A alcalose não condiz com o padrão da rabdomiólise/IRA; além disso, furosemida só funciona se houver função renal residual e capacidade de produzir urina — em paciente anúrico é inútil. Portanto, incorreta em dois aspectos.

Alternativa E: INCORRETA. Reconhece acidose e hiperpotassemia, mas indica furosemida. Como já dito, com anúria a furosemida não tem eficácia para tratar hiperpotassemia nem para reverter acidose quando a função renal está comprometida. A conduta correta, diante de anúria e risco eletrolítico, é a hemodiálise.

Resposta: Alternativa C