Dica do autor: O foco no manejo do diabetes gestacional é manter glicemias dentro de metas bem definidas para reduzir risco de macrossomia, sofrimento fetal, parto operatório, e complicações neonatais (hipoglicemia, icterícia, necessidade de UTI neonatal). A primeira linha é sempre intervenção não farmacológica: orientação nutricional individualizada e estimulação de atividade física adequada à gestação. O pulo do gato é monitorar glicemias capilares em casa e reavaliar em curtíssimo prazo (cerca de 1–2 semanas) — se as metas não são alcançadas com dieta/exercício, inicia-se tratamento farmacológico. Na gestante o primeiro fármaco de escolha é a insulina, pois não atravessa a placenta em forma ativa e permite controle preciso sem riscos teratogênicos; a perda de peso não é indicada na gravidez (o objetivo é controle glicêmico e ganho ponderal adequado, não emagrecimento). As metas habitualmente praticadas são jejum ≤95 mg/dL (alguns serviços usam alvo mais estrito, por exemplo ~90 mg/dL) e 2 horas pós-prandial ≤120 mg/dL; se esses alvos não forem atingidos com medidas dietéticas e atividade, a conduta é iniciar insulina e ajustar conforme monitorização capilar.

Alternativa A: INCORRETA. Os valores propostos — jejum 100 mg/dL e 2 horas pós-prandial 150 mg/dL — estão acima das metas aceitáveis para diabetes gestacional. Alvos mais elevados significam maior risco de macrossomia e complicações neonatais. Além disso, a conduta de prescrever insulina seria indicada quando as metas corretas não forem atingidas, mas primeiro é preciso usar metas adequadas e tentativa de controle dietético; portanto a alternativa erra principalmente por definir metas inadequadas.

Alternativa B: CORRETA. Manter glicemia em torno de 90 mg/dL em jejum e até 120 mg/dL duas horas após as refeições é compatível com as metas usadas clinicamente para reduzir riscos materno‑fetais. A orientação inicial é nutricional e atividade física; se, após aproximadamente 1–2 semanas de adesão à dieta e monitorização, esses alvos não forem alcançados, a indicação é iniciar insulina. A insulina é o tratamento farmacológico de escolha na gestação por permitir controle eficaz e segurança fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Sugerir perda de peso na gestação é uma armadilha: não recomendamos emagrecimento em mulheres grávidas, mesmo obesas; o objetivo é um ganho ponderal adequado e o controle glicêmico. Recalcular calorias pode fazer parte do manejo nutricional, mas não é a resposta completa: se após ajuste dietético as metas glicêmicas não forem atingidas, procede‑se para terapia com insulina, e não simplesmente insistir em perda de peso.

Alternativa D: INCORRETA. Exercício físico é recomendado como parte do manejo do diabetes gestacional e pode melhorar sensibilidade à insulina, mas a proposta de “perder peso” permanece equivocada. Atividade física deve ser orientada e segura para a gestante; contudo, se após orientações de dieta e exercício os níveis glicêmicos não atingirem as metas, a conduta é iniciar insulina — não apenas recomendar exercícios.

Alternativa E: INCORRETA. Reeducação alimentar e reforço da dieta são medidas fundamentais e já fazem parte da conduta inicial (foi exatamente o que foi feito ao encaminhar à nutricionista). No entanto, se após o período de tentativa (cerca de 15 dias) as metas glicêmicas não forem alcançadas, apenas reforçar a alimentação não é suficiente — é preciso iniciar tratamento farmacológico, preferencialmente insulina.

Resposta: Alternativa B