Dica do autor: O câncer de boca é, na esmagadora maioria dos casos, carcinoma espinocelular e tem como forças motrizes o tabagismo e o consumo abusivo de álcool. O pulo do gato aqui é entender que esses dois fatores não só somam, mas se potencializam: o álcool aumenta a solubilidade dos carcinógenos do tabaco e favorece a penetração deles na mucosa, gerando um risco multiplicativo. Outros elementos contribuintes existem — idade avançada, masculino, exposição solar (para lábio), hábitos como betel/areca, higiene oral precária e imunossupressão — mas, ao bater o olho, o par tabaco+álcool é o marcador clássico e o principal fator de risco evitável. Clinicamente, fique ligado em lesões que não cicatrizam, áreas endurecidas, eritroplasia e leucoplasia, que exigem biópsia para diagnóstico e estadiamento adequado. A cessação do tabagismo e a redução/abstinência alcoólica reduzem progressivamente o risco, então a prevenção primária faz diferença real.

Alternativa A: INCORRETA. Desnutrição e baixo nível socioeconômico são fatores associados: baixa condição socioeconômica está ligada a maior prevalência de fatores de risco (tabagismo, alcoolismo, acesso prejudicado à saúde bucal) e pode atrasar o diagnóstico. Porém, desnutrição por si só não é o principal fator de risco etiológico do câncer de boca — é mais um marcador de vulnerabilidade e pior prognóstico do que causa primária direta. Portanto, não responde ao que a questão pede como "principais" fatores.

Alternativa B: INCORRETA. A idade mais avançada é realmente um fator de risco (maior incidência em >50 anos), mas o sexo feminino não é característico: historicamente há predominância masculina, relacionada ao maior consumo de tabaco e álcool entre homens. Nos últimos anos a diferença vem diminuindo, mas dizer "idade e sexo feminino" como principais fatores está errado — falta o par tabaco/álcool, que é o núcleo da epidemiologia.

Alternativa C: CORRETA. Etilismo (consumo excessivo de álcool) e tabagismo são, de longe, os maiores fatores de risco para câncer da cavidade oral. Funcionam em sinergia: o álcool atua como cofator que facilita a ação carcinogênica do tabaco e pode causar alterações mucosas diretas; o tabaco, por sua vez, contém múltiplos carcinógenos que promovem displasia e transformação maligna das células escamosas. Este é o par clássico que você precisa enxergar para responder rápido: parar de fumar e reduzir/cessar o álcool são medidas comprovadamente eficazes na prevenção primária.

Alternativa D: INCORRETA. Exposição à radiação ionizante e infecção viral merecem nuances: radiação ionizante é importante em outros tumores (p.ex. tireoide) e terapia prévia pode aumentar risco local em casos específicos, mas não é causa principal do câncer de boca na população geral. Infecções virais têm papel relevante especialmente no câncer de orofaringe (HPV, sobretudo em tonsila e base de língua) e EBV em nasofaringe, mas para a cavidade oral propriamente dita o papel do HPV é menos dominante que tabaco/álcool. Assim, a alternativa erra ao substituir os fatores principais por esses elementos.

Alternativa E: INCORRETA. Obesidade e baixa ingestão de fibras estão mais associadas a tumores gastrointestinais e a um risco metabólico para várias neoplasias, mas não são os principais determinantes do câncer de boca. Não compõem o par clássico que explica a maioria dos casos — por isso, apesar de saúde nutricional ser relevante, essa alternativa é inadequada para a pergunta.

Resposta: Alternativa C