Dica do autor: O pulo do gato na interpretação de RX de tórax é bater o olho e saber diferenciar ar de líquido pleural e reconhecer sinais de compromisso respiratório/hemodinâmico. No pneumotórax temos aumento de radioluscência unilateral com perda de marcações vasculares e, frequentemente, linha pleural visceral delimitando pulmão colabado. Se houver deslocamento do mediastino para o lado oposto e/ou descenso do hemidiafragma é sinal de tensão — emergência que exige descompressão imediata. Já o derrame pleural gera opacificação em nível dependente com sinal de menisco e perda do seio costofrênico; em decúbito pode simular aumento da radioluscência em vista AP. Em termos de conduta, pneumotórax hipertensivo ou grande sintomático precisa de drenagem torácica imediata (agulha ou dreno torácico), enquanto outras intervenções (intubação, toracotomia, procedimentos pericárdicos) são indicadas conforme quadro clínico específico (insuficiência ventilatória, hemotórax maciço com instabilidade, tamponamento cardíaco, respectivamente). Fique ligado: intubar antes de descomprimir um pneumotórax hipertensivo pode piorar a situação por aumento da pressão intratorácica.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal é medida de suporte ventilatório para insuficiência respiratória aguda ou controle das vias aéreas. No contexto de pneumotórax/tensão, a prioridade é a descompressão pleural; intubar sem descomprimir pode precipitar piora hemodinâmica ao aumentar pressões intratorácicas. Portanto, a intubação não é a primeira conduta baseada apenas no RX que indica pneumotórax significativo.

Alternativa B: INCORRETA. Janela subpericárdica é procedimento cirúrgico indicado para tamponamento cardíaco com derrame pericárdico significativo. O RX de tórax não sugere pericardite tamponante; sinais radiográficos de pneumotórax/colapso pulmonar não se tratam com drenagem pericárdica, logo essa alternativa está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Drenagem torácica esquerda é a conduta adequada quando o RX indica grande pneumotórax/colapso pulmonar no hemitórax esquerdo ou pneumotórax hipertensivo — busca reexpandir o pulmão e reverter a compressão mediastinal. O dreno torácico (ou descompressão com agulha em contexto de emergência) é o tratamento imediato, antes de manobras como intubação, exceto se houver necessidade real de suporte ventilatório após estabilização inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem torácica direita seria indicada se a lesão estivesse no hemitórax direito. Como os achados radiográficos (e a apresentação clínica pressuposta pela imagem) localizam o problema no lado esquerdo, colocar dreno no lado direito seria erro anatômico e ineficaz.

Alternativa E: INCORRETA. Toracotomia exploradora é reservada para trauma torácico com hemotórax massivo e instabilidade hemodinâmica ou quando há necessidade de controle cirúrgico de sangramento/lesões intratorácicas. Um pneumotórax simples/grande não se resolve inicialmente com toracotomia; a primeira linha é drenagem torácica.

Resposta: Alternativa C