Dica do autor: A membrana de filtração glomerular é a estrutura-chave para a seletividade da filtração no néfron. Ela é composta por três camadas altamente especializadas: o endotélio fenestrado dos capilares glomerulares, a membrana basal glomerular e os podócitos, que formam as fendas de filtração. Essa arquitetura atua como uma barreira física e de carga, impedindo que elementos como proteínas plasmáticas e células sanguíneas escapem para o espaço urinário. Em condições patológicas, como na glomerulonefrite aguda, essa barreira é danificada, permitindo a passagem anormal desses elementos. O resultado clínico é o surgimento de proteinúria e hematúria, como no caso descrito na questão. É crucial entender que essa alteração se dá no glomérulo, e não nas porções tubulares, que têm outras funções específicas, como reabsorção e secreção.

Alternativa A: INCORRETA. O túbulo contorcido distal está envolvido na regulação eletrolítica, especialmente na secreção de potássio e reabsorção de sódio, mediada pela aldosterona. Embora seja essencial para o equilíbrio hidroeletrolítico, não tem papel direto na filtração de proteínas ou células sanguíneas. A alteração dessa estrutura não justificaria os achados de proteinúria e hematúria.

Alternativa B: INCORRETA. A alça descendente de Henle é altamente permeável à água, sendo parte importante do mecanismo de concentração urinária. Sua função está relacionada à conservação de água e à criação do gradiente osmótico no interstício medular. Não participa da filtração glomerular e não explica os achados urinários do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A cápsula de Bowman é uma estrutura que recebe o filtrado glomerular, mas não realiza absorção de glicose ou aminoácidos. Essa função pertence ao túbulo contorcido proximal. Além disso, a cápsula em si não constitui a barreira seletiva que impede a passagem de proteínas e células sanguíneas, e sim a membrana de filtração glomerular.

Alternativa D: CORRETA. A membrana de filtração glomerular é a principal responsável pela seletividade da filtração renal. Quando está íntegra, impede que proteínas plasmáticas e elementos figurados do sangue, como hemácias, passem para o filtrado. Na glomerulonefrite aguda, ocorre inflamação e lesão dessa membrana, permitindo a passagem desses componentes, o que explica a proteinúria e a hematúria encontradas na urina do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O ducto coletor atua na regulação do volume e osmolaridade da urina sob influência do hormônio antidiurético (ADH). Ele permite reabsorção de água, concentrando a urina. No entanto, não está envolvido na filtração de proteínas ou células, e sua disfunção não causaria proteinúria ou hematúria.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Junqueira & Carneiro. Histologia Básica. 14ª ed. Guanabara Koogan, 2016.
• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Brenner & Rector. O Rim. 11ª ed. Elsevier, 2020.