Nível de dificuldade: Difícil
Dica do expert: A questão nos questiona acerca de um provável distúrbio de coagulação, porém sem nos fornecer muita informação. Note, contudo, o cenário que este paciente foi apresentado: em um procedimento cirúrgico após receber mais de 10 concentrados de hemácias. Imaginemos, assim, que foi um paciente que sangrou muito e necessito de uma transfusão mais apressada. Todavia, as bolsas de hemácia são armazenadas a 4ºC e uma reposição volêmica maciça pode abaixar a temperatura corporal o que pode afetar o funcionamento da hemostasia - a plaqueta não gosta de frio. Desse modo, a questão espera que o aluno tenha esse raciocínio ao entender o contexto clínico do paciente.
Alternativa A: INCORRETA. No caso desse paciente, estamos em um contexto de hemotransfusão maciça. O citrato é um anticoagulante comum usado no hemoconcentrados que no corpo é convertido em bicarbonato de sódio e pode ocasionar a alcalose metabólica. Assim, a alcalose é uma provável consequência dessa reposição volumosa e não a causa do distúrbio.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa C: INCORRETA. Como já explicado acima, o citrato de sódio é um anticoagulante, ele age como um quelante de cálcio e, em excesso, pode repercutir em hipocalcemia aguda. A intoxicação por citrato não explicaria o distúrbio de coagulação.
Alternativa D:INCORRETA. A vitamina K age como um cofator para a gamacaboxilação dos fatores II, VII, IX e X e das proteínas C e S. Esses fatores dependem da vitamina K para atuarem na coagulação. A deficiência pode ser responsável pela presença de um distúrbio de coagulação, porém não se encaixa na história do paciente apresentado, nem há mais dados que nos permitam correlacionar o distúrbio com essa etiologia.
Alternativa E: INCORRETA. Explicamos anteriormente que o paciente analisado apresentou distúrbio de coagulação em um contexto de transfusão maciça. Não há dados na questão que nos leve a afirmar que esse paciente possui deficiência de fator VIII.
Resposta: Alternativa B.