Dica do autor: Queimadura é lesão térmica que provoca dano local e resposta sistêmica. O manejo inicial tem três pilares: controle da via aérea, reposição volêmica adequada e prevenção de hipotermia e infecção. No grande queimado a perda de barreira cutânea leva a extravasamento de fluidos, risco de hipovolemia e maior suscetibilidade infecciosa; por isso a ressuscitação com cristaloide endovenoso calibrada (ex.: fórmula de Parkland) e monitorização são o pulo do gato nas primeiras 24 horas. O resfriamento local com água corrente morna a fria é indicado nas queimaduras térmicas recentes e pequenas, mas em grandes áreas deve-se evitar resfriamento excessivo para não precipitar hipotermia. A antibioticoterapia profilática sistêmica não é rotineira: usa-se antimicrobiano quando há sinais claros de infecção ou em situações específicas; cuidados locais e curativos com agentes tópicos podem ser benéficos, mas não são indicação universal para áreas pequenas. Em cenários de incêndio em ambiente fechado, fique ligado: há alto risco de inalação e de intoxicação por monóxido de carbono (e possivelmente cianeto), o que pode mascarar a gravidade — a saturação de pulso pode estar enganosa, então a abordagem respiratória precoce, oxigenoterapia a alto fluxo e baixo limiar para intubação são essenciais. Por fim, o grande queimado sofre alteração complexa do sistema imune — hiperinflamações iniciais seguidas de falência de funções imunes, envolvendo componentes celulares e humorais, o que aumenta o risco de sepse e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que resfriar localmente com água corrente morna/fria por tempo adequado ajuda nas queimaduras térmicas agudas; entretanto, a afirmação erra ao recomendar hipotermia sistêmica nos casos graves. Em grandes queimados a hipotermia é prejudicial: favorece coagulopatia, infecção, aumento do consumo de oxigênio e piora da evolução. Portanto resfriamento local moderado é indicado nas lesões pequenas/recém-feitas, mas nunca induzir hipotermia sistêmica como estratégia terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoterapia sistêmica não deve ser iniciada rotineiramente como profilaxia em queimaduras. Uso empírico precoce sem foco aumenta resistência e não reduz mortalidade. Antibiótico tópico também não é obrigatório em todas as pequenas queimaduras; o manejo depende da profundidade e risco de infecção — muitas pequenas queimaduras superficiais curam com higiene, cobertura adequada e acompanhamento. Indicar antibiótico sistêmico ou tópico deve ser decisão baseada em sinais clínicos ou em protocolos específicos, não em rotina automática.

Alternativa C: INCORRETA. A ressuscitação volêmica do grande queimado é, sim, vital, mas deve ser iniciada por via venosa (parenteral) e proporcional à extensão e ao peso do paciente (ex.: fórmula de Parkland: 4 ml/kg/% de queimadura de cristaloide nas primeiras 24 h, metade nas primeiras 8 h). Via oral não é segura no trauma térmico agudo, pois pacientes frequentemente têm estado de choque, náuseas, desconforto e necessidade de monitorização rigorosa da reposição. Ou seja: fluidos EV é a via de escolha inicial.

Alternativa D: CORRETA. Em ambientes fechados há alto risco de inalação de fumaça, monóxido de carbono e, em alguns casos, cianeto. A intoxicação por monóxido de carbono causa hipóxia tecidual e pode não ser detectada por oximetria de pulso (saturação falsa normal). Além disso, a via aérea pode sofrer edema progressivo por lesão térmica/inalatória. Por isso a assistência respiratória precoce — oxigênio a alto fluxo, avaliação da necessidade de intubação precoce e monitorização de carboxi-hemoglobina — é fundamental e potencialmente salva-vidas.

Alternativa E: INCORRETA. A imunossupressão observada no grande queimado não se restringe ao componente humoral: envolve alterações na imunidade inata (neutrófilos, macrófagos, barreira cutânea comprometida), na imunidade celular (linfócitos T reduzidos/funcionalmente alterados) e no sistema humoral. Há uma resposta inflamatória sistêmica inicial seguida por disfunção imune que aumenta susceptibilidade à infecção; portanto reduzir o fenômeno só ao componente humoral é simplista e incorreto.

Resposta: Alternativa D