Dica do autor: Em fraturas pélvicas com uretrorragia e lesão completa da uretra membranosa a prioridade é estabilizar o paciente e preservar a bexiga e o trato urinário inferior, evitando danos adicionais e infecções. O pulo do gato é entender que tentativa agressiva de reparar a uretra no momento do trauma, quando há hematoma, deslocamento dos segmentos e potencial instabilidade pélvica, tende a piorar o prognóstico funcional e aumentar complicações. A conduta clássica é drenagem suprapúbica da bexiga (cistostomia percutânea) para garantir esvaziamento seguro e, depois, planejar reconstrução uretral eletiva quando a fase inflamatória e o hematoma tenham resolvido — geralmente após pelo menos 3 meses — permitindo avaliação adequada do comprimento do defeito e planejamento da uretoplastia por via perineal (ou combinada, se necessário). Tentativas de sondagem cega ou reparos primários em cenário agudo com fratura pélvica são arriscados; em centros equipados, a realinhamento endoscópico inicial pode ser considerado, mas não substitui a regra da drenagem suprapúbica e da reconstrução tardia quando houver perda completa de continuidade.

Alternativa A: INCORRETA. A anastomose término-terminal imediata via suprapúbica em trauma fechado com fratura pélvica não é a melhor conduta. No agudo há hematoma, contaminação tecidual e instabilidade pélvica que dificultam a exposição e aumentam risco de falha e sêpsis. Além disso, a via suprapúbica não é a via de escolha para acesso perineal à uretra membranosa. Fazer reparo definitivo na fase aguda tende a resultar em maior taxa de complicações e estenose.

Alternativa B: INCORRETA. A anastomose término-terminal imediata por via perineal também é desaconselhada no cenário de fratura pélvica com lesão completa da uretra membranosa no paciente agudo. Embora a via perineal seja a rota usada na reconstrução tardia (uretroplastia anastomótica), realizá-la imediatamente em presença de hematoma massivo e mobilidade pélvica elevada aumenta risco de falha, infecção e pior resultado funcional.

Alternativa C: INCORRETA. Uretrostomia perineal como tratamento inicial não é a conduta padrão. A meta imediata é esvaziar a bexiga de forma segura — por cistostomia suprapúbica percutânea — não criar uma vidraria definitiva na região perineal. Uretrostomia pode ser provisória em situações muito específicas, mas fechar após 2 meses é cedo: o ideal é aguardar resolução das alterações locais e planejar reconstrução com técnica apropriada, tipicamente após cerca de 3 meses ou mais.

Alternativa D: INCORRETA. Tentar sondagem uretral por Foley antes de qualquer outro procedimento pode ser perigoso em suspeita de ruptura completa: sondagem cega pode criar falso trajeto, piorar a lesão e aumentar complicações. Uma tentativa muito cuidadosa e guiada (p.ex. endoscópica) pode ser feita em centros especializados para realinhamento primário, mas a prática rotineira de sondagem cega é contraindicada.

Alternativa E: CORRETA. A conduta adequada é drenagem suprapúbica (cistostomia por punção percutânea) para garantir esvaziamento seguro e controle urinário, seguida de reconstrução uretral eletiva após a fase aguda — usualmente após pelo menos 3 meses. Nesse intervalo o hematoma e a inflamação regridem, permitindo planejamento da uretroplastia anastomótica (via perineal ou combinada conforme extensão) com melhores taxas de sucesso e menor morbidade. No fim das contas, essa estratégia preserva função e minimiza riscos.

Resposta: Alternativa E