Dica do autor: Sangramento maciço pela traqueostomia nas primeiras semanas após o procedimento deve levantar logo a hipótese de fístula traqueo‑innominada — uma comunicação entre a traqueia e a artéria innominada que pode provocar hemorragia arterial profusa e potencialmente fatal. O pulo do gato é entender que, nesses minutos críticos, a prioridade é controlar o sangramento e garantir via aérea. A medida mais rápida e eficaz para tamponar a hemorragia é reinflar/hiperinsuflar o balonete da cânula traqueal ou, se possível, posicionar a cânula de modo que o balonete exerça pressão sobre o local do sangramento. Isso cria um tamponamento interno imediato, evita perda volumosa de sangue e dá tempo para convocar cirurgia vascular/torácica. Manobras complementares: compressão digital do vaso através do estoma (empurrando a cânula contra a parede anterior da traqueia), estabilizar via aérea, acesso venoso rápido, reposição volêmica e encaminhar para intervenção cirúrgica definitiva. Exames diagnósticos (broncoscopia, arteriografia) têm lugar, mas só depois do sangramento estar temporariamente controlado.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer um curativo compressivo externo no pescoço pode dar sensação de ação, mas na prática não controla uma hemorragia arterial do trajeto traqueal/innominado. O sangramento sai da luz da traqueia pelo estoma; compressão externa é ineficaz para tamponar a lesão interna e pode atrasar a medida que realmente controla o sangramento, além de dificultar o acesso para controle da via aérea.

Alternativa B: CORRETA. Reinflar imediatamente o balonete é a conduta inicial adequada: o balonete insuflado faz tamponamento local, reduz a perda sanguínea e permite manter via aérea protegida enquanto se organiza o manejo definitivo (cirurgia vascular/torácica). Em prática, muitas vezes se hiperinsufla o cuff e/ou se antepõe a cânula para pressionar a parede anterior da traqueia. Simultaneamente, prepara‑se reanimação, transfusão e encaminhamento cirúrgico urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Retirar a cânula pode remover o efeito tamponante do balonete e precipitar hemorragia maciça e perda de via aérea — atitude contraindicada. Se houver obstrução da cânula ou necessidade de troca, a troca deve ser feita com extrema cautela e com medidas de controle do sangramento prontas; idealmente manter ou reinflar o cuff até equipe cirúrgica estar disponível.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar arteriografia pode ser útil em planejamento diagnóstico/terapêutico (por exemplo, embolização) depois que o sangramento esteja temporariamente controlado, mas não é a primeira medida em um episódio agudo. A prioridade imediata é o controle hemostático e a manutenção da via aérea — exames invasivos ou de imagem vêm depois.

Resposta: Alternativa B