Dica do autor: Na prática, em idosos que caem da própria altura, bater o olho no membro inferior encurtado e rodado externamente já direciona o diagnóstico para uma lesão proximal do fêmur. O pulo do gato é entender a anatomia e a lógica dos vetores musculares: fraturas na região trocantérica (extracapsulares) e no colo do fêmur (intracapsulares) costumam provocar encurtamento e rotação externa por ação do grupo glúteo lateral e dos rotadores, além do encurtamento pela perda do apoio ósseo. Fraturas transtrocanterianas (intertrocanterianas) são típicas em mulheres idosas com osteoporose após queda de baixa energia e apresentam dor intensa, incapacidade para deambulação, edema e equimose local. Diferenciar de luxação é importante: a luxação posterior causa rotação interna e adução; a anterior, rotação externa e abdução, mas é menos comum em quedas simples em idoso. Do ponto de vista terapêutico, fraturas transtrocanterianas são tratadas cirurgicamente quase sempre, com fixação interna (pino parafuso/placa ou haste intramedular) dependendo do padrão, e apresentam risco de sangramento, tromboembolismo e morbimortalidade aumentada se o manejo for tardio.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura de bacia (pelve) pode causar dor intensa e incapacidade para andar, mas o quadro clássico de membro encurtado e rodado externamente não é típico. Em fraturas da pelve o exame costuma mostrar dor à palpação da cintura pélvica, instabilidade da pelve, dificuldade para permanec er em pé e, dependendo do padrão, hematoma ou sinais hemodinâmicos por sangramento. Não é a apresentação mais compatível com encurtamento + rotação externa isolados do membro.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura diafisária de fêmur geralmente resulta de trauma de maior energia em adultos jovens; o quadro traz deformidade evidente, dor focal na coxa, crepitação e muitas vezes encurtamento, mas o padrão clássico de encurtamento com rotação externa após queda da própria altura em idosa aponta mais proximalmente. Além disso, na diaphyseal a localização da dor e o edema local na coxa são mais marcantes do que o achado exclusivo na região do quadril.

Alternativa C: CORRETA. Fratura transtrocanteriana (intertrocanteriana) do fêmur é a hipótese que melhor casa com mulher idosa, queda de baixa energia, dor no quadril, incapacidade para marcha, membro encurtado e rodado externamente. É uma fratura extracapsular que costuma sangrar mais que o colo femoral, tem grande impacto funcional e requer correção cirúrgica na maioria dos casos (hastes intramedulares ou placa e parafuso, conforme o padrão). Bater o olho e saber: encurtamento + rotação externa = lesão proximal do fêmur, e em idosos pósqueda intertrocanteriano é o cenário clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Luxação coxofemoral, na forma mais comum (posterior), produz membro encurtado com rotação interna e adução, frequentemente após trauma de alta energia (acidente automobilístico) ou manobra de redução falha. A luxação anterior é rara e costuma vir com rotação externa, mas geralmente com abdução e quadro clínico diferente. No cenário descrito (idosa, queda da própria altura), a luxação é pouco provável — a fratura intertrocanteriana é bem mais frequente.

Resposta: Alternativa C