Dica do autor: Fratura exposta é aquela em que há comunicação entre o foco ósseo e o meio externo pela pele ou por ferida de partes moles. O pulo do gato no manejo é reconhecer que o risco de contaminação e de infecção depende sobretudo da gravidade da lesão de partes moles, do grau de contaminação e do tempo até o desbridamento e estabilização, e não apenas do fato de o osso estar exposto. O atendimento inicial segue ABC, controle de sangramento, cobertura antibacteriana empírica e vacina antitetânica quando indicada, imobilização e encaminhamento para desbridamento cirúrgico e lavagem abundante o quanto antes. A classificação de gravidade (Gustilo-Anderson) norteia condutas: quanto maior o grau, maior a chance de infecção, necrose e necessidade de cobertura por retalhos. Fechamento primário só é indicado em feridas limpas e cuidadosamente reavaliadas; na maior parte dos casos, faz-se desbridamento e cobertura tardia ou primária retardada. Antibióticos são cruciais, mas não substituem desbridamento e estabilização adequados. Fique ligado: atrasos além de 6–8 horas elevam o risco de infecção, especialmente quando há grande contaminação e dano das partes moles.

Alternativa A: INCORRETA. Nem sempre as lesões de pele associadas devem ser fechadas no primeiro atendimento. Fechamento primário só é aceitável quando a ferida é limpa, foi amplamente desbridada e há boa qualidade das partes moles; em fraturas expostas contaminadas ou com dano tecidual importante, o correto é desbridar, irrigar e deixar para fechamento tardio ou cobertura com enxerto/retalho após reavaliação. Fechar uma ferida contaminada na pressa aumenta o risco de infecção e de complicaçõese, então não se fecha “sempre”.

Alternativa B: CORRETA. O tempo até o desbridamento e tratamento definitivo influencia o risco de infecção: atrasos importantes (clássico referencial >6–8 horas) estão associados a maior taxa de infecção, sobretudo nas lesões mais severas e contaminadas. Por isso o manejo inicial busca antibioticoprofilaxia precoce e encaminhamento para exploração e lavagem cirúrgica o quanto antes. No fim das contas, quanto mais cedo o desbridamento e a estabilização, menor a probabilidade de complicações infecciosas.

Alternativa C: INCORRETA. A gravidade das lesões de partes moles é um dos principais determinantes do prognóstico: maior destruição tecidual, contaminação e perda cutânea aumentam risco de infecção, de pseudartrose, e de necessidade de procedimentos reconstrutivos. Em outras palavras, não dá para dissociar o prognóstico ósseo do estado das partes moles.

Alternativa D: INCORRETA. Fraturas expostas podem estar associadas a lesão arterial, mas isso não ocorre em todos os casos. Lesão vascular deve ser suspeitada quando há déficit de pulso, palidez, dor desproporcional ou sinais de isquemia; nesses casos a prioridade é restaurar perfusão. Porém afirmar que são sempre associadas à lesão arterial é equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. Antibiótico é uma medida essencial e reduz significativamente a infecção quando iniciado cedo, mas não é a “medida de maior eficácia” isoladamente. O manejo definitivo mais eficaz combina antibioticoprofilaxia, adequada imobilização/estabilização, desbridamento cirúrgico com irrigação copiosa e cobertura adequada das partes moles. Antibióticos sem desbridamento não resolvem uma fratura exposta gravemente contaminada.

Resposta: Alternativa B