Dica do autor: Em glomerulonefrite difusa aguda (GND), o pulo do gato para prognóstico é separar o que é fase aguda e autorresolutiva daquilo que sinaliza atividade contínua/lesão crônica. Na GND pós-infecciosa típica pediátrica, o complemento (especialmente C3) costuma cair no início mas normaliza em algumas semanas. Se, ao contrário, a hipocomplementemia persiste por meses, isso sugere ativação complementária contínua — pense em formas atípicas, como glomerulopatias membranoproliferativas/C3-glomerulopatia, ou evolução para glomerulonefrite crônica. Outros marcadores de mau prognóstico são proteinúria persistente em faixa nefrótica ou subnefrótica elevada, hipertensão sustentada e queda da TFG. Já sinais como hematúria intermitente ou título elevado de ASO indicam etiologia recente, mas não necessariamente pior prognóstico isoladamente. No 4º mês de evolução, o que realmente chama atenção para risco de cronicidade é a permanência da hipocomplementemia.

Alternativa A: CORRETA. Hipocomplementemia persistente no 4º mês significa que a via do complemento continua ativada — não é o comportamento esperado da GND pós-infecciosa típica, que normaliza o C3 em semanas. Essa persistência sugere doença glomerular que pode evoluir para cronicidade (ex.: C3-glomerulopatia, glomerulonefrite membranoproliferativa) e está associada a pior desfecho renal. Por isso, é o sinal mais importante entre as opções para prever mau prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Hematúria macroscópica é comum nas fases iniciais e pode persistir por algum tempo sem traduzir dano renal progressivo. Sozinha, sem evidência de perda de função, hipertensão sustentada, proteinúria significativa ou alterações laboratoriais como hipocomplementemia persistente, a hematúria visível não é um marcador confiável de mau prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Recidiva de hematúria macroscópica pós-exercícios sugere mais um fenótipo de hematúria paroxística (frequente em doença por IgA) do que um determinante isolado de pior evolução na GND clássica. Pode indicar atividade glomerular intermitente, mas, por si só, no 4º mês não tem o mesmo valor prognóstico que a hipocomplementemia persistente.

Alternativa D: INCORRETA. Níveis elevados de ASO apenas apontam para infecção prévia por Streptococcus pyogenes e ajudam na etiologia (post‑estreptocócica), mas não correlacionam bem com gravidade nem com evolução para doença crônica. Um título alto pode aparecer mesmo em casos que se resolvem completamente.

Alternativa E: INCORRETA. Proteinúria entre 10 a 50 mg/kg/dia corresponde a proteinúria subnefrótica (e na faixa superior aproxima-se do risco). Isoladamente, valores nessa faixa, especialmente se transitórios, não têm o mesmo peso prognóstico que proteinúria nefrótica persistente (>50 mg/kg/dia) ou hipocomplementemia contínua. Persistentemente elevada e associada a outras alterações, sim seria ruim; mas como está descrita, não é o melhor marcador de mau prognóstico no 4º mês.

Resposta: Alternativa A