Dica do autor: Em pneumonia pediátrica o pulo do gato é saber quando tratar em casa e quando internar. A decisão não vem só do raio‑X: baseia‑se no quadro clínico (sinais de desconforto respiratório, taquipneia por idade, uso de musculatura acessória, alteração do estado geral, ingesta reduzida, desidratação) e na presença de complicações (consolidação lobar extensa, derrame, empiema). Para crianças de 5 a 12 anos considera‑se taquipneia >30 incursões/minuto; nossa paciente tem 32, ou seja, está taquicéptica para a idade. A radiografia com consolidação lobar e a piora progressiva sugerem pneumonia bacteriana provavelmente pneumocócica — cenário em que a via endovenosa e antibiótico beta‑lactâmico de espectro para pneumococo são indicados. Na prática, a penicilina cristalina venosa (benzilpenicilina) na dose total de 200.000 U/kg/dia, dividida em 4 doses (a cada 6 h), é esquema consagrado para internação por pneumonia pneumocócica típica em crianças sem alergia à penicilina. Amoxicilina oral é reservada para formas leves, sem sinais de gravidade e com possibilidade segura de seguimento ambulatorial; doses e esquemas devem respeitar indicação para altas doses quando há suspeita de cepas menos sensíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina 50 mg/kg/dia via oral é uma opção para pneumonia ambulatorial leve, mas essa dose é relativamente baixa frente à recomendação de altas doses para cobertura de Pneumococcus resistente (usualmente ~80–90 mg/kg/dia). Além disso, a criança apresenta taquipneia para a idade, consolidação radiológica e piora progressiva — fatores que indicam manejo hospitalar. Portanto, o local de tratamento (ambulatorial) e a posologia tornam esta alternativa inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina 100 mg/kg/dia (12/12h) corresponde a dose elevada e, isoladamente, seria ativa contra pneumococo em muitos casos. Ainda assim, o problema aqui é o cenário clínico: sinais de gravidade (taquipneia para a idade e consolidação lobar com piora) indicam internação e antibioticoterapia endovenosa. Portanto, embora a dose oral seja potente, o local e a via tornam a alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina cristalina 100.000 U/kg/dia é dose insuficiente para tratar pneumonia pneumocócica em criança internada: não atinge a intensidade recomendada para terapia empírica de pneumonia bacteriana grave. Subdose endovenosa pode levar a falha terapêutica; por isso a dose total usual mínima é de 200.000 U/kg/dia em casos indicados para internação.

Alternativa D: CORRETA. Tratamento hospitalar com penicilina cristalina 200.000 U/kg/dia em 4 doses (a cada 6 h) é a conduta adequada neste caso: internamento justificado por taquipneia para a idade, piora clínica e consolidação lobar sugestiva de pneumonia bacteriana. A penicilina cristalina por via venosa cobre bem o Streptococcus pneumoniae sensível, é protocolo consagrado para pneumonia pneumocócica típica e a posologia indicada (200.000 U/kg/dia dividida a cada 6 h) garante concentração eficaz no sítio de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina cristalina 200.000 U/kg/dia em esquema a cada 4 h fornece a mesma dose total diária, porém dividida em mais aplicações. Embora esquemas q4h possam ser usados em cenários de maior gravidade ou em protocolos institucionais, para a apresentação descrita (sem insuficiência respiratória franca, sem hipoxemia significativa) o esquema padrão e suficiente é a cada 6 h. Além disso, a opção apresentada não traz vantagem clínica clara e foge do esquema consolidado esperado na questão.

Resposta: Alternativa D